抑郁症（Depression）简述

　　文心理学研究会学术部周晓萍
　　相关解释
　　抑郁症是一类以抑郁为主要特点的心境障碍或情感障碍，以长期的显著的心境低落为主要临床特征。抑郁症患者的心情低落大多与其所处情境不相符，并以抑郁心境的自我体验为中心。抑郁症不仅严重困扰患者的生活和工作，更严重的还会可能产生自杀念头甚至出现自杀行为。多数患者病情有反复发作的倾向，每次的发作大多可以在不同程度上进行缓解，但是部分可能有残留症状或病情转为慢性。简而言之，抑郁症有几大特点：潜在性，持久性，内化性。
　　疾病背景
　　据世界卫生组织相关统计，抑郁症现在已是世界第四大疾患，并预计于2020，抑郁症将成为仅次于冠心病的第二大疾病。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，在中国，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病，其发病率约为6，目前已确诊的抑郁症患者为3000万人左右。调查结果显示，这3000万抑郁症患者只有不到10得到专业的救助和治疗，同时，还有相当多的患者根本没有意识到自己患有抑郁症，更没有进行过诊治。而在抑郁症患者男女比例中，女性患者所占人数比例较大，这与女性在不同时期的激素水平的剧烈变化和她们敏感、情绪不稳的性格特点相关。
　　症状体征
　　抑郁症主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症患者沉迷于悲伤，焦虑，无助等消极的情绪，过分关注自己，生活中的消极信息极能引发患者的负性的认知方式和归因方式，由此也容易产生极度自卑感和虚无感。
　　细节表现为：1心境时常极度低落2思维迟缓，应激能力差3意志活动减退，对做任何事都缺乏兴趣及动力4对事物的认知功能损害5躯体健康受损，多数生物的、心理的快感都遗失殆尽。
　　病症类型
　　1重性抑郁症：亦称临床抑郁症、单相抑郁，是抑郁症当中最为广泛的病症类型，对患者的身体机能和生活质量产生负面影响的程度，可与糖尿病等慢性生理疾病相提并论。不同年龄的患者会有不同的临床表现，如老年患者会有健忘和明显行动缓慢等认知方面的问题；而儿童患者则一般表现易怒易躁的症状而不是抑郁心境。
　　2心境恶劣障碍：亦称精神宫能性抑郁症，是一种慢性情绪失调，持续时间比重性抑郁症长，但病情相对较轻，故患者可能在患病许久才得以确定病情，有些患者甚至终身都未能诊断。
　　3季节性情绪失调：亦称冬季忧郁症，此类患者在一年的大多数时间都有良好的心理健康状态，但在冬季和夏季会感到忧郁的症状。这种季节性的情绪波动，可能同阳光有很大关系，而并非温度。
　　4非典型抑郁障碍：属于慢性忧郁症和忧郁症的亚种，与抑郁型忧郁患者不同，非典型抑郁障碍患者能体验正面事物带来的愉悦心境。虽被称为”非典型”，但在忧郁患者中，该病症的患者高达40。
　　
　　发病机制
　　依恋理论：动物和人类在漫长的进化过程中，都遭受敌方的威胁与攻击、依恋对象的丧失等压力，这些压力迫使人类进化产生一系列的防御系统。许多哺乳动物幼体与看护者分离时会表现出一系列的应激反应，如以过度激活为特征的抗议阶段、绝望退缩和寡情阶段。首先，分离时幼体恐惧或抗议的声音会引起看护者的注意。如果看护者满足幼体需要，幼体的焦虑状态便得到缓解。若得不到满足，为了免受掠食者攻击，幼体会停止抗议并守在原地，产生退缩行为（因为持续发出抗议信号会将幼体的脆弱泄露给掠食者，而守在原地有利于看护者回到与幼体分离的地方）。因而，绝望退缩状态的进化意义是保护幼体免受掠食者侵袭。虽然与母体分离时产生的抗议和退缩反应可以对幼体起保护作用，但如果反应持续时间太长，或者当母体返回时不能终止，这些反应就不再具有适应性，表现出过度的愤怒、行为退缩、情绪低落等抑郁症状。
　　社会地位理论：随着哺乳动物逐渐长大，必须减少对父母的依赖，独立寻找和竞争诸如食物、盟友、配偶等资源。然而，生存法则中必不可少的弱肉强食、优胜劣汰的竞争总是有失败的风险。面对竞争失败，猴子会采取行为退缩来应对，这种反应具有适应性功能，因为顺从或逃离能够避免双方伤亡。最近有研究表明，人类对资源的竞争不全是建立在攻击性的基础上，而是通过吸引他人获取资源（例如，作为同伴或者联盟），是对被选择的竞争。在这种竞争中失败仍然是竞争性挫折，会激发个体应对挫折的反应机制。
　　非随意性挫折策略影响机制：抑郁症可能是IDS被激活的表现，进化意义是加快个体终止地位冲突，即应对群体其它成员威胁的策略。如前所述，抑郁症患者经常有劣等感、挫折感、顺从行为，而缺乏探索行为。个体对困境的反思和感受会抑制应激系统从冲突或者挫折中恢复。此外，当自卑感与感知到的丧失联系到一起时，个体可能体验到羞耻，并有顺从或放弃的冲动。通常IDS会通过各种认知改变和行为策略终止。具有破坏性的IDS可能来源于外部生活事件（比如，个体已经屈服，但其他人持续攻击，或者被困在资源匮乏和虐待的环境里）以及内在心理因素（例如，对自卑、无能和愤怒的反复思考）。
　　治疗方法
　　现在三种最常见的抑郁症治疗方法是心理治疗、药物治疗和电痉挛疗法。
　　对于18岁以下的患者心理疗法是首选，对所有患者来说电痉挛疗法是最后手段。治疗一般在门诊进行但是对于有明显的自残或伤害他人倾向的病人应当入院治疗。许多研究报告体育锻炼对治疗有积极效果。
　　心理治疗：由具有专业心理知识的精神科医生，咨询师等人士对个人或一组人进行实施心理治疗，对待病情严重患者科可采取药物和心理的联合疗法。对于儿童和18岁以下青少年，只有在结合心理治疗（例如认知行为疗法，人际关系疗法或家庭疗法）的情况下才能给予药物治疗。心理治疗对老年患者有效。成功的心理治疗不但可以减少抑郁症的复发，并且在治疗终止或者换成偶尔一次的辅助咨询之后仍然能维持效果
　　药物治疗：处方抗抑郁药的效果可以与心理治疗相比，但是相对于心理治疗有更多的患者因为副作用提前终止药物治疗，由此，选择抗抑郁药物时要尽量减小其副作用给患者带来的伤害。
　　电痉挛疗法：在患者短期全身麻醉的情况下，通过两个电极使电流脉冲穿过患者大脑，以此引发一次全身痉挛。在患者病情严重且对抗抑郁药（有时是心理治疗或者支持干预）没有反应时，医院的精神科医生可能会推荐电痉挛疗法。电痉挛疗法比抗抑郁药疗法疗效更快，所以可以用于紧急状况下的治疗。但其副作用包括短期记忆和长期记忆的紊乱，方向障碍和头痛。
　　还有其它治疗方法，如通过体育锻炼，服用非处方药（如贯叶连翘）等等。
　　相关资料
　　书籍
　　《重度忧郁症患者们的真实经历：忧郁》作者：安德鲁所罗门，作者本身便是一位三度饱受重度忧郁哲磨的患者，书中既有大量采访、调查和研究得来的翔实材料，也记载了作者刻骨铭心的“忧郁”历程，《忧郁》是一本从个人、文化与科学三个方面对忧郁症加以检视的纪实作品。作者详细描述自身罹患忧郁症，以及与之对抗的各项历程，并对其他患者、医师、科学家、相关决策者、政治家、药师和哲学家进行深度采访，揭开忧郁症敏感细微的复杂性，与它所造成的深层痛苦。
　　《忧郁的解剖》作者：罗伯特伯顿这是一部解人类内心忧郁之因，并教你快乐豁达之道的书，作者虽用忧郁主调来寻找人类内心忧郁之缘由，传递的却是满满的正能量。被评价为是中古思想与当代思想之间的桥梁，专制的经院哲学的挽歌。
　　电影
　　《抑郁症》剧情简析：浪漫之夜，才华横溢的美丽少女贾斯汀和心爱的麦克步入婚礼殿堂，姐姐克莱尔和家人们为了她一掷千金，尽心操持。然而莫名的恐慌与悲伤袭上心头，令贾斯汀整晚郁郁寡欢，她的婚姻刚刚开始就已到了破败的边缘，与亲友同事的关系也变得分外紧张。克莱尔试图将妹妹带出忧郁症的困扰，然而收效甚微。与此同时，一颗神秘的小行星正向地球飞速逼近，似乎正是它带来了贾斯汀的忧郁，又似乎那原本郁结心中的烦恼只不过被它释放了而已
　　
　　《人造天堂》剧情简析：小镇上发生了一起巴士劫持屠杀案，公车司机三和井诚与直树、和枝兄妹成了唯一的幸存者。事发后，两兄妹又遭逢母亲离家出走和父亲自杀，只得相依为命，之后的井诚历经癌症折磨与妻子的背叛，甚至因离奇的凶杀案遭受警察和亲人们的质疑目光，生性沉默寡言的井诚，此刻充满绝望的心境，远离原本的家，开始一段新的旅程。。。。。
　　《挪威的森林》剧情简析：以主人公渡边为中心展开他同两个女孩间的爱情纠葛。渡边的第一个恋人直子原是他高中要好同学木月的女友，后来木月自杀了。一年后渡边同直子不期而遇并开始交往。直子20岁生日的晚上两人发生了性关系，不料第二天直子便不知去向。几个月后直子来信说她住进一家远在深山里的精神疗养院。同时渡边在学校附近的一家小餐馆结识了绿子，绿子同内向的直子截然相反，“简直就像迎着春天的晨光蹦跳到世界上来的一头小鹿”。这期间，渡边内心十分苦闷彷徨。一方面念念不忘直子缠绵的病情与柔情，一方面又难以抗拒绿子大胆的表白和迷人的活力。不久传来直子自杀的噩耗，渡边失魂落魄地四处徒步旅行。最后，渡边在直子同房病友玲子的鼓励下，开始摸索此后的人生。。。。。。
　　参考文献：
　　【1】马晓洁，陈传锋。抑郁个体的自我注意【J】。心理研究，2011，（02）：4145
　　【2】宁菁菁，黄佩。福柯权利理论下的抑郁症他者形象【J】北京邮电大学学报，2013，（02）：2530
　　【3】刘歌，赵山明。抑郁症：一种进化心理学的视角【J】医学与哲学，2011，（01）：515255
　　【4】刘衔华，姚树桥，肖晶，杨娟。抑郁症患者的自传体记忆特征及其应用自传体记忆测验的元分析【J】心理科学进展2010，（04）：578589
　　【5】邱致燕，张斌，谢静涛。抑郁症的完美主义人格特征【J】中国健康心理学杂志，2013，（07）：972974
　　
　　附：抑郁症测试表
　　介绍：SDS抑郁自评量表，Zung编制，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，由PsychologyExpress重新编辑和制作。
　　抑郁症测试表一
　　仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪选择4种情况中的一种。（0、1、2、3）（3）0代表0分，1代表1分，2代表2分，3代表3分。如一个题目有两种情况相似时，则选择分数高的为答案。
　　本测试只做参考用。询问表如下：
　　（1）0，我没有感到悲伤。1，我有时感到悲伤。2，我总是感到悲伤，而且不能摆脱它。3，我感到极度悲伤，甚至不能自制。
　　（2）0，我对未来有足够的信心。1，我对未来信心不足。2，我感到对未来没有什么可期望。3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。
　　（3）0，我不会有失败的感觉。1，我感到我比一般人失败的多些。2，当我回顾过去时，我看到的都是失败。3，我感到自己总是失败，毫无出息。
　　（4）0，我对做过的事，没有什么不满意的。1，我对做过的事，不太满意。2，我对任何事情都感到不满意。3，我对一切都感到厌倦。
　　（5）0，我不感到有什么罪恶感。1，有时，我感到自己有罪。2，大部分时间内，我感到自己有罪。3，我总是感到自己有罪。
　　（6）0，我不会认为我会受罚。1，我感到我可能受罚。2，我预感到我会受罚。3，我感到我正受到惩罚。
　　（7）0，我从没有大失所望的感觉。1，我有时有对自己感到失望。2，我对自己感到厌恶。3，我十分怨恨自己。
　　（8）0，我从不人为我比别人差。1，对自己的缺点和错误总是感到不满。2，对自己的失败总是在责备自己。3，对所有的过错总是在谴责自己。
　　（9）0，我从没有想过要自杀。1，我想过自杀，但没有干过。2，我想要去自杀。3，如果有机会，我会自杀的。
　　（10）0，我不象一般人那样爱哭。1，我比过去爱哭了。2，我近来爱哭了。3，我过去总爱哭，但现在想哭也哭不出来了。
　　（11）0，我不象以往那样焦急。1，我比过去容易烦恼和焦急。2，我总是非常焦急。3，任何一件是都会使我焦躁。
　　（12）0，我对别人没有失去兴趣。1，与过去相比，我对别人的兴趣减退了。2，我对别人已没有多大兴趣了。3，我对别人以毫无兴趣。
　　（13）0，我仍象往常一样自己可以决定事情。1，与过去相比，我常推迟作出决定。2，与过去相比，我常难以作出决定。3，我不能做成任何决定。
　　（14）0，我感到自己各方面跟过去一样。1，我担心自己在变老或失去魅力。2，我感到青春以逝而失去魅力。3，我确信自己很丑。
　　（15）0，我能和往常一样地工作。1，开始去做某些事要付出很大的努力。2，我不得不强迫自己去做事情。3，我什么事也干不成。
　　（16）0，我象往常一样睡的香。1，我不如以前睡得香。2，我比过去早12小时醒来，而且再难入睡。3，我比过去早几小时醒来，而再也不能入睡。
　　（17）0，我象往常一样不知疲倦。1，我比过去容易疲倦。2，我做什么事情都容易疲倦。3，我疲乏的不愿意做什么事了。
　　（18）0，我的食欲和以前一样好。1，我的食欲不如以前好。2，我的食欲很差。3，我没有一点食欲。
　　（19）0，近来我的体重没有减轻多少。1，我的体重减轻了2公斤多。2，我的体重减轻了5公斤多。3，我的体重减轻了7公斤多。
　　（20）0，我不象往常那样担心自己的健康。1，我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。2，我很担心自己的健康，无暇顾及其他。3，我非常担心自己的健康，根本不能想别的事情。
　　（21）0，最近我的性兴趣跟过去一样没有变化。1，我不象往常那样对性感兴趣。2，我现在对性没有多大兴趣。3，我对性完全失去了兴趣。
　　请您将21道题目的答案相加：如果您总和在17分以下则表明没有抑郁症。1720分表明处在抑郁症的边缘。20分以上则建议您找专业人员咨询或诊断。
　　抑郁症测试表二
　　美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的DavidDBurns博士设计出一套抑郁症的自我诊断表“伯恩斯抑郁症清单（BDC）”，这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是否存在着抑郁症。请在符合你情绪的项上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。
　　1、悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？
　　2、泄气：你是否感到前景渺茫？
　　3、缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？
　　4、自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？
　　5、内疚：你是否对任何事都自责？
　　6、犹豫：你是否在做决定时犹豫不决？
　　7、焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？
　　8、对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣？
　　9、丧失动机：你是否感到一蹶不振做事情毫无动力？
　　10、自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？
　　11、食欲变化：你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食？
　　12、睡眠变化：你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡？
　　13、丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣？
　　14、臆想症：你是否经常担心自己的健康？
　　15、自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？
　　测试后，请算出你的总分并评出你的抑郁程度。
　　0～4分，没有抑郁症；
　　5～10分，偶尔有抑郁情绪；
　　11～20分，有轻度抑郁症；
　　21～30分，有中度抑郁症；
　　31～45分，有严重抑郁症。
　　中度和严重抑郁症要立即到心理专科诊治。