经方治疗两例痞证案

　　（作者：王家伟20200406）
　　【医案1】患者女，24岁，饭后胃胀、嗳气2年余。刻诊：心下胀满，饭后胃胀加重，嗳气，纳差，余无不适；舌质暗，苔薄白略水滑；左脉沉细弱，右关脉滑有力，右寸尺沉弱。
　　2020年1月24日初诊，处方：“半夏泻心汤枳术汤”加减。
　　方子组成：（20200124）姜半夏25克、黄芩15克、党参15克、干姜15克、黄连5克、炙甘草15克、大枣5枚、枳实10克、白术15克、茯苓30克、生姜3片。
　　处方思路：（1）心下胀满，为痞证，嗳气明显选半夏泻心汤；（2）合枳术汤，增强降气除满功效。
　　服药反馈：3月22日随访患者，患者言刚开始服药无明显变化，服药一周后诸证大减，现在只有不吃多，不会胃胀，嘱咐患者服用健脾丸，巩固疗效。
　　【医案2】患者男，29岁，胃胀10余天。刻诊：上腹部饱胀不适，饭后加重，嗳气时，伴食物未消化的味道，口气大；腹胀严重时，伴腹泻；略焦虑烦躁，余无不适；舌淡红，苔薄白，双脉弦有力。
　　2020年3月30日就诊，处方：“生姜泻心汤枳术汤”加减。
　　方子组成：（20200330）生姜5片、姜半夏15克、黄芩15克、党参15克、干姜15克、黄连5克、炙甘草15克、大枣5枚、茯苓15克、枳实10克、白术15克。
　　处方思路：（1）上腹部胀满不适，饭后加重，为痞证。口气大，伴食物未消化味道，可选生姜泻心汤。（2）加枳术汤，增强降气除满功效。
　　服药反馈：患者病情轻浅，服药一剂后诸证大减，续服一剂药巩固疗效。
　　【涉及方剂】
　　1、半夏泻心汤：
　　（149）伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
　　（十七。10）呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
　　【半夏泻心汤】半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚、炙甘草三两，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
　　2、生姜泻心汤：
　　（157）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
　　【生姜泻心汤】生姜四两、炙甘草三两、人参三两、干姜一两、黄芩三两、半夏半升、黄连一两、大枣十二枚，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子，半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、朮，加黄连，并泻肝法。
　　3、枳术汤：
　　（十四。15）心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
　　【枳术汤】枳实七枚、白术二两，右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。