体检查出了肺小结节，该怎么办？

　　在常规的体检项目肺CT中，＂肺部小结节＂的检出率越来越高，不少老年人在看到肺CT报告中的＂肺部小结节灶，肺癌不能除外，建议随访＂等字样后均表现出＂不查不放心，查了更担心＂，对于肺部小结节是否等同于早期肺癌感到困惑。
　　针对以上情况，我们查阅了肺结节诊治中国专家共识，通过汇总和整理，现在一起与大家聊聊＂肺腑之言＂，共同揭开肺部小结节的神秘面纱。
　　肺癌，是一种起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，由于早期肺癌的患者没有临床症状因而不易被发现，当出现病症开始就诊时大多病人的病情已处于中晚期阶段，错失了最佳的初期治疗时机，所以晚期肺癌的5年生存率较低。
　　近年来，随着肺CT技术在各级体检机构中的普及应用，越来越多的肺部小结节在体检中被及时发现。不过Fleischner协会在2005年的实性肺结节指南中则表示，绝大部分的肺部小结节是良性的，其中4 mm以下的小结节的良性率高达99%。因此，在体检中通过肺CT发现肺部小结节不用过度恐慌，但也应该引起必要的重视。
　　良性的肺部小结节一般形态规整，边界清晰，生长缓慢，内部质地均匀无分叶。这种肺部良性结节多是由于病毒感染后出现的肺部纤维化、肺部炎性肉芽肿等原因而导致的，不存在恶变的风险。而肺部恶性结节跟良性相比，体积大且生长迅速、结节边界模糊不清、呈磨玻璃样有毛刺、卫星样或团块样改变，部分恶性结节还会有分叶或血管集束的表现。导致肺部恶性结节的主要原因包括吸烟(包括二手烟)，慢性阻塞性肺气肿、肺结核等。其中吸烟被认为是肺部小结节恶性风险最高的危险因素。因此，对于吸烟的老年人而言，降低肺部小结节的恶性风险，戒烟永远都不晚。
　　针对体检中发现的肺部小结节，可以采用肺部CT扫描来进行密切的随访观察，如果随访中发现肺部小结节的大小无明显改变，且密度逐渐变淡，则多考虑为良性结节。如果随访中发现肺部小结节在短时间内迅速增大、边界模糊不清，并出现磨玻璃样改变，则高度提示为恶性，需要及时前往呼吸科就诊，并在医生的指导下完成肺部增强CT、PET-CT以及纤维支气管镜等检查，必要时还需要通过细针穿刺取活检来明确肺部小结节的良恶性。
　　肺部小结节并不可怕，只要我们定期参加健康体检，掌握肺部健康的基本知识，正确评估肺部小结节的良恶性风险，及时就医并坚持随访观察，就能在平安祥和中继续享受美好的老年生活。(解放军总医院医学院神经内科博士、国家发改委离退休干部局医务处医师齐畅)
　　参考文献
　　[1]王丽,杨婷婷,高启翔.《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》正式发布[J].中华医学信息导报,2020,35(11):20-20.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(004):249-254.
　　[3]张芮.孤立性肺结节的能谱CT分析与形态学研究[D].郑州大学,2014.
　　[4]李琼,刘士远.Fleischner学会肺非实性结节处理指南[J].中华放射学杂志,2013,47(1):50-56.
　　[5]刘娜,周芳.孤立性肺结节的CT表现[J].中国医疗器械信息,2019,025(014):10,86.