新冠疫苗分1针，2针，3针，到底有什么差别？哪种更好呢？

　　最近疫苗接种室里人庭若市，打针的护士姐姐忙的午休都没有，一个一个的给人们解释新冠疫苗，然后注射，观察。经常有人会问道：＂我这个疫苗打的是几针的？＂＂听说有1、2、3针的，那哪个效果要好点，不良反应要少点呢？＂看来大家都很关心疫苗保护力和不良反应，我们下面就介绍一下。
　　相信大家在打疫苗的时候护士姐姐会跟你说，你正在打的是哪个公司产的什么疫苗，要打几针，还会提醒你些注意事项，那么我们打的都有哪些疫苗呢？
　　载体疫苗（1针） ：康希诺腺病毒载体疫苗
　　灭活病毒疫苗（2针） ：国药北京所新冠灭活疫苗、国药武汉所新冠灭活疫苗、科兴中维新冠灭活疫苗
　　重组亚单位疫苗（3针） ：智飞龙科马重组亚单位新冠疫苗。
　　为什么他们有的打1针，有的却要打2、3针？
　　这主要是因为这几种疫苗的 有效成分不一样，刺激机体产生免疫反应的方式也不尽相同。
　　先了解下我们的 机体是怎么对病毒产生免疫反应的 ，然后再看看疫苗的成分。
　　病毒极其简单，是由 蛋白质外壳 和里面的 遗传物质 组成的，大部分本身缺乏基因表达的酶，全靠侵入活体细胞，利用宿主细胞的内部环境和工具来自我复制。当它侵入我们人体后，会经历4个步骤： 吸附和穿入、脱壳、生物合成、组装成熟和释放 。
　　当完成释放后有的宿主细胞也随之裂解，释放出的大量病毒继续寻找新的工厂，我们的大量细胞至重要器官因此被破坏。
　　因为病毒的蛋白质外壳（称为抗原）的结构和我们体内物质的结构不同，尤其是其中的 刺突蛋白 和 S蛋白 有其特异型，我们免疫细胞可以主要识别这两个标志，识别出来后就会调动机体免疫功能杀灭入侵者，保证我们的安全。  我们的机体有两种特异性免疫：
　　1. 机体可以产生抗体来中和病毒，他们的关系就像是刀和刀鞘，抗体可以特异性的识别和黏住病毒的蛋白质外壳，阻止他们把刀伸向正常细胞上，这叫 体液免疫 。
　　产生的抗体除了中和毒素，还可以激活补体去裂解被感染的细胞，暴露病毒； 参与抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC），直接杀灭靶细胞 。
　　2. 还可以产生一些具有杀伤力的 T细胞 ，它可以识别已经被病毒入侵的病变细胞并杀死，病变细胞破裂，里面的病毒入血后又可以被抗体中和，这叫 细胞免疫 。
　　这两种免疫相互协作，就好比打仗时火烧敌人大营，让敌人烧死在大营（靶细胞）里或暴露后再被抗体抓捕。
　　既然机体免疫主要针对的是病毒的蛋白质外壳，那如果我们早有一支针对病毒的军队在体内时刻准备，等病毒入侵时立即识别击杀，那岂不是很好。要有抗体就得先被感染，但我们又不能直接把病毒注入体内，因为那样造成的风险太大。最好的办法当然就是打疫苗。
　　疫苗打的不是原始的病毒，而是加工过后毒力减退甚至消失的病毒，或者是病毒的成分，根据疫苗的有效成分可以分为 灭活疫苗，减毒疫苗、病毒载体疫苗、病毒颗粒疫苗、亚单位疫苗和核酸疫苗 ，我们正在接种的是其中的三类。
　　1.  病毒载体疫苗 ：将 新冠病毒的部分基因嵌人其他特定的病毒载体或细菌载体（ 如腺病毒等），然后让它们进入人体内表达出目标抗原，激发机体免疫反应，当然这些病毒载体被证实是安全的。
　　因为载体病毒是活的病毒，免疫原性接近天然，可以大量复制，模拟病毒入侵人体的过程，所以只需要接种少数剂量就可以引起全面的免疫反应，一般只要 1针 。
　　2.  灭活疫苗 ：采用传统研制工艺，先让新冠病毒增殖，再用物理或化学方法使其灭活， 没有毒性，但保留它的免疫原性 ，也就是被免疫细胞识别的蛋白质外壳不会改变，仍能引起免疫反应，犹如一个只有外壳的死菌，在体内没有侵蚀细胞和复制的能力，不会增殖，抗原数量有限，所以需要较大的剂量才能让机体建立起牢固的免疫防御，一般需要打 2针 。
　　3.  蛋白亚单位疫苗 ：将新冠病毒的目的抗原基因通过重组方式构建在表达载体上，比如是有自主复制能力的DNA质粒或RNA质粒（一种可以在细胞体内复制而不受细胞本身的调控的遗传物质），再转化到细菌、酵母、哺乳动物或昆虫的细胞中，诱导表达出刺突蛋白和S蛋白，纯化后制成疫苗。
　　类似于借鸡下蛋，再把所有的蛋集中起来去集市上卖，因为它 只含有抗原成分，不含有基因不能在体内复制 ，所以也需要注射足够的量，一般打 3针， 常用的乙肝疫苗既属于这一类，也是打3针。  那它们有什么差别呢？
　　1.  疫苗成分不同 。灭活疫苗是 死的病毒 ，蛋白亚单位疫苗是病毒的 一部分关键蛋白质 ，病毒载体疫苗是带有新冠部分基因的 非复制性腺病毒 。
　　2.  接种剂次不同 。病毒载体疫苗1针，灭活疫苗2针（第二针在 3~8周内 完成），蛋白亚单位疫苗3针（第二针在 4~8周内 接种，第三针在 6个月内 接种）。
　　3.  有效性不同 。WHO在新冠疫苗的目标产品简介中提出，新冠疫苗的保护效力要求至少为 50%,70%以上 则更被接受。根据官方数据，灭活疫苗的临床试验有效性最高，但在新冠肺炎疫情大流行背景下， 不宜评估或直接比较疫苗临床疗效 ，由于不同疫苗的临床研究设计和研究现场不同，研究结果会有差异，疫苗的真正保护效果还需通过后续大规模IV期试验或广泛接种疫苗后进行的流行病学研究获得。
　　4.  安全性略有差异 。灭活疫苗和蛋白亚单位疫苗 不会造成病毒感染， 非复制型腺病毒载体疫苗 无法自我复制 ，安全性也较好，但由于腺病毒可以吸附机体内各种细胞表面，缺乏靶向性， 所以它既能感染靶细胞也能感染其他正常组织细胞 ，产生难以避免的不良反应。
　　5.  技术成熟度不同 。灭活疫苗为第一代疫苗技术，蛋白亚单位疫苗为第二代疫苗技术，多种基于这些技术平台研制的疫苗已上市，技术成熟度高，而病毒载体疫苗技术度中等。
　　6.  储存条件不同 。灭活疫苗热稳定性相对较好，一般可在 2~8 储存， 蛋白亚单位疫苗可在 2〜8 储存6个月以上，在室温和40 保持至少稳定1个月 。载体疫苗的储存条件方便灵活，可在4 液体缓冲液中保存，或以冻干粉形式存在1年以上。
　　这些疫苗作用的基本原理都是让机体提前识别病毒抗原，产生有针对性的抗体和记忆细胞，只是方式不一样。一种新疫苗从最初研发到最终应用，通常需要经历数年，至少要经过探索、临床前期临床试验和批准等阶段。疫苗得到批准并投人使用后还须对疫苗的生产、质量控制等进行实时监督和管理，以保障疫苗安全性。
　　对于一个疫苗的开发，要有下述流程
　　1. 非临床研究/临床前研究
　　2. 发现苗头化合物
　　3. I期临床试验
　　4. II期临床试验
　　5. III期临床试验
　　6. 获得上市许可
　　7. IV期临床试验和不良反应监测
　　对于每一步骤的具体内容不做赘述，只是为了方便我们了解市上的疫苗研发到了哪一步。但上市的这几款疫苗都没有完整走完疫苗研发及上市的流程，有的是附条件上市，有的是批准紧急使用，这里有两个名词解释。
　　1. 附条件上市 ：就是指那些经过评估后预计符合上市要求的疫苗，只是还没有完成所有注册上市所需要的研究和资料，前期的临床实验基本完成。这些疫苗通常先在一些一线岗位工作者，比如边检人员、防疫人员、医务人员及负责城市基础运行的工作者中紧急使用，因此总的安全性和有效性较可靠，可大规模用于一般人群， 灭活疫苗和腺病毒疫苗属于这一类 。
　　2 .批准紧急使用 ：是指为了应对重大公共卫生事件，在一定范围、一定时限内紧急使用疫苗，目的是在医务人员等特殊人群中，先迅速建立起免疫屏障，以保障城市的基本运行。 重组亚单位疫苗属于这一类 ，已全部完成了动物试验、临床I期、II期试验，且I期、II期试验取得非常好的安全性指标和免疫原性指标。
　　因为去年我国疫情控制的较好，疫苗在国内没有做三期临床试验的环境，所以我国灭活疫苗是在巴西、阿联酋、土耳其等国家做的三期临床试验，因为人种不同，测出来的疫苗保护率不能完全套在我们国人身上，但至少就目前来看没有大规模的负面消息，可以大致参考数据认为上市疫苗的有效性和安全性是没问题的。
　　还有种说法是就当前研发的疫苗而言，它们主要通过肌肉或皮下注射的方式进行接种，这些方法通常只激活下呼吸道部位的免疫(全身免疫应答），而无法激活上呼吸道保护（黏膜抗体应答），因此最终可能只达到部分保护或减弱感染的效果，而无法起到消除病毒传播的作用。
　　对于不良反应，有的人打完和平时无异，有的人几分钟就开始起 疹子、发热 ，严重的甚至发生全身免疫反应综合征。但发生严重不良反应的概率极低，这和个人体质有关，大部分人都是发生轻微的不适，这是我们体内的免疫系统在工作的结果。如上述所说的激活体液免疫和细胞免疫，释放炎性物质，和我们平时的感冒发烧是一样的，这个经过人工处理毒性更低，一段时间就会好转，如果反应过于激烈，发生严重的不良反应，可以依靠药物或一些物理手段来缓解症状。
　　有下述情况者禁止接种：
　　1. 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者，不管轻重；
　　2. 以前出现过疫苗严重过敏反应者，不管是不是同类疫苗，要及时告知；
　　3. 患有癫痫但没有干预控制和其他严重的神经系统疾病者，可能加重病情；
　　4. 正在发热者，或者患有急性疾病，或者处于慢性病的急性发作期，或者患有严重慢性病患者但没有控制或控制不佳；
　　5. 妊娠期的妇女。
　　如果不确定自己是否合适接种，可以现场或网上问问医生。
　　尽管疫苗是不完美的， 但目前它是我们国家建立免疫屏障的重要手段 。现在我国疫苗接种已达4亿多剂次，但其中有部分人还没有完成全套接种，距离我国要达到群体免疫的接种要求还很远。钟南山院士也亲自接种疫苗，以提高大家对疫苗的信心。
　　说到这里相信大家对新冠疫苗有一定的了解了，如果还有疑问的话，请更多咨询医生。也请多多告诉周围的亲戚朋友，积极接种疫苗，对你我都有好处。