柳叶刀全球胃癌大数据发布，中国竟是胃癌大国

　　近期，《柳叶刀》杂志子刊《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》发表了一篇名为＂The global, regional, and national burden of stomach cancer in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2017＂的研究报告，分析了1990年至2017年期间，在21个地区的195个国家和地区中，胃癌而引起的发病率、死亡率和残疾调整生命年（DALY）。
　　在全球许多地区，每年胃癌的发生和死亡的总数都在上涨。在东亚地区，中国是胃癌发生大国，其死亡数和DALY持续居高不下。但值得欣慰的是，近些年按年龄分类的发病率和死亡率有稳步下降的趋势。
　　全球胃癌发病率和死亡率逐年增加
　　2017年，年龄标准化的最高发病率出现在高收入的亚太地区，特别是在日本、韩国以及东亚。值得一提的是，中国2017年的病例数量约占东亚地区总数量的一半。
　　除亚太地区外，东欧和拉丁美洲安第斯的年龄标准化发病率位居第二，非洲地区和高收入的北美地区发病率最低。2017年，年龄标准化死亡率依然是东亚最高，其次是拉丁美洲安第斯和中亚地区。
　　高收入的亚太地区年龄标准化发病率排名第一，年龄标准化死亡率排名第四，DALY位居第六。蒙古和阿富汗年龄标准化发病率和死亡率均最高，高收入的北美和大洋洲年龄标准化发病率和死亡率均最低。
　　▲2017年按性别划分的21个GBD地区的胃癌年龄标准化发病率（A）和死亡率（B）
　　东亚成胃癌病例增多的集中地区
　　与1990年相比，2017年发生胃癌的病例数增加约35.6万例，死亡人数增加约9.6万例，但2017年胃癌对DALY的影响与1990年几乎相同。东亚成为绝对病例数和死亡数增加的主要地区，而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。
　　其他病例和死亡人数增加较为明显的地区还包括南亚、拉丁美洲中部以及北非和中东。在高收入的亚太国家中，病例从11.7万增加到近13.2万。1990-2017年间，欧洲地区（中部、东部和西部）胃癌病例数和其导致的死亡人数均下降。
　　▲1990-2017年21个GBD地区发生（A）和因（B）胃癌导致死亡的绝对病例数
　　尽管胃癌发病数有所增加，但与1990年相比，按年龄划分的全球胃癌发病率和死亡率却有所下降。另外，与其他所有地区相比，高收入亚太地区在1990-2017年的年龄标准化率下降幅度最大。在东亚，年龄标准化发病率的下降幅度不大，但是，年龄标准化的死亡人数减少了44.5％，这导致年龄标准化的DALY率降低了近一半 。
　　诱导胃癌发生的主要原因
　　每个地区的胃癌发生原因均可归于高钠饮食和吸烟。全球范围内，年龄标准化的DALY中有38.2％归因于高钠饮食，其中男性数量要高于女性。
　　在东亚，这一数字几乎是所有其他地区的两倍，年龄标准化DALY的61.3％归因于高钠饮食。对于男性来说，全球年龄标准化DALY中有24％是吸烟导致的，吸烟年龄标准化DALY百分比最高的地区是东欧和东亚。
　　▲2017年全球归因于高钠饮食和吸烟的胃癌年龄标准化DALY的百分比
　　总结
　　基于胃癌发病率的长期趋势来看，环境和生活方式因素在胃癌的发病机理中起着重要作用，尤其高钠饮食和男性吸烟是两大危险因素，在饮食中减少高盐食物是解决高风险亚洲国家胃癌问题的方法之一。
　　另外，幽门螺杆菌感染也是胃癌最重要的危险因素之一，因此胃癌的大多数预防策略都集中在该菌的感染防控上。报告也指出，大规模根除幽门螺杆菌感染与减少胃癌的发生密切相关。
　　中国的癌症登记研究表明，比较农村和城市地区时，癌症死亡率的差距远远大于癌症发病率。作者认为，这种差异是由于医疗资源有限、癌症护理水平较低，以及农村和不发达地区晚期阶段确诊比例较高所致，目前中国已采取相关措施来减少城乡之间的癌症护理差距。
　　研究表明，除了总体改善社会经济状况、人口健康状况以及降低幽门螺杆菌感染率外，还需要采取特定的地方策略，来进一步减少因胃癌的发生和死亡人数。并且应针对每个国家的风险因素进行调整，及早发现可疑病例以及改善治疗设施都是防治胃癌有效方法。
　　如何预防胃癌
　　目前还无法完全预防胃癌。但是，可以采取措施降低患这种疾病的风险，例如：
　　饮食：美国癌症协会建议，每天至少吃两杯半的水果和蔬菜，减少饮食中腌制和熏制食品的数量，将精制谷物换成全谷物，并用豆类，鱼类和家禽代替红色或加工过的肉类，可以减少患上胃癌的几率。
　　禁烟：吸烟者应就戒烟寻求意见，尚未吸烟的人应避免接触烟草烟雾。
　　服用非甾体类抗炎药（NSAIDS）：使用非甾体抗炎药，例如阿司匹林，萘普生或布洛芬，可降低患胃癌的风险。但是，它们还会带来其他风险，例如威胁生命的内部出血。
　　检测筛查：有胃癌家族史的人可能会受益于基因检测。患有遗传性弥漫性胃癌综合症和林奇综合症的人患胃癌的风险大大增加，早期筛查检测并采取预防措施可以降低风险。
　　结语：
　　胃癌患者如果在癌细胞扩散之前接受诊断和治疗，5年生存率为68％；如果癌症转移到胃的深层组织，则生存率降低至31％；一旦胃癌到达远处的器官，生存率就下降到5％，因此早期诊断是改善胃癌发展的关键
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