颈椎病的防治

　　文／山东大学齐鲁医院全科医学科主任 谭东
　　【专家简介】
　　谭东，主任医师，山东大学齐鲁医院（青岛）保健科/ 老年病科副主任、全科医学科主任。现任中国医师协会全科医学分会委员，中华医学会老年病分会神经学组委员，华北老年医学中心联盟委员，山东省医师协会全科医学分会副主任委员，山东省医师协会脑功能信息与数据科学专委会副主任委员，山东省医学会老年医学分会认知障碍与神经组委员，山东省疼痛医学会老年病分会主任委员，山东防痨协会神经内科分会副主任委员，青岛市医学会保健学会委员。《中国神经免疫学与神经病学》杂志编委。
　　什么是颈椎病？
　　颈椎病又称之为颈椎综合征，是在中老年人群中最为常见的一类疾病。人类的颈椎由7 块椎骨自上而下依次有序地排列而成。每块椎骨的椎体之间有一类圆盘样的软骨结构，称之为椎间盘；椎体的后方有双侧椎弓根形成闭合型 的环状结构；每一环状结构上下排列形成椎管，脊髓位于其中。上下两块椎弓根形成的空隙称之为椎间孔，颈神经根由此穿行通过。颈椎的活动度较大，有一弓背向前的弯曲，称之为生理弯曲。
　　颈椎病是由于颈部椎骨的异常或者与此相关的肌肉、神经发生病理变化所引发的头部，特别是颈枕部、双上肢、行走或下肢不适的一类疾病。颈椎病的症状表现比较多，主要有颈背疼痛、头枕部疼痛、肩部疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。如果中老年患者经常出现上述的症状，就需要对颈椎进行针对性的检查以明确病因。
　　颈椎病应当是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种随着年龄增长或者其他代谢疾病的发展逐渐出现的退行性病变。颈椎的退行性病理变化可以使颈椎产生劳损、骨质增生，或椎间盘受压、破裂、移位、韧带增厚。其表现为颈椎椎节不稳、松动、椎间盘髓核突出或脱出、椎骨骨刺形成、椎管内的后纵韧带肥厚和钙化并继发椎管狭窄等，使其与这些结构相邻的组织，如神经根、硬膜、脊髓、小动脉受压迫，使相邻肌肉、肌腱持续性牵拉，从而导致一系列的病理性功能障碍，产生症状与体征。
　　颈椎病主要的表现与临床类型有哪些？
　　颈椎病的症状与体征表现与颈椎退行性病变发生的部位有着非常密切的关系。依据不同的病理位置，可以将颈椎病的临床类型划分为几类：
　　1. 神经根型颈椎病：由于从颈髓分出的8 对颈神经根走行穿过颈椎的椎间孔，分布于上肢的肌肉与皮肤, 当颈椎椎间盘髓核脱出，使颈部椎管狭窄，或者颈椎半脱位而导致椎间孔狭窄，进而产生神经根压迫时，就会产生受累的神经所分布区域神经功能的丧失。同时，表现为皮肤的麻木、肌肉萎缩、上肢抬举无力、手部握力不足等。在神经根受压迫的早期，表现为无力和神经支配区域皮肤的针刺样、烧灼样疼痛。肌肉萎缩的出现表明已有较长时间的神经根受压存在。
　　2. 脊髓型颈椎病：由于颈椎间盘的脱出或突出，以及颈椎椎体的半脱位使椎管狭窄，椎管内的颈部脊髓受到压迫而产生一系列的症状与体征。早期的症状较多表现为头晕，有踩棉花垛的感觉。随着脊髓压迫加重会出现包括偏身麻木，或者全身麻木，偏瘫或截瘫，走路不稳等症状。部分患者也会有体位性低血压的表现。
　　3. 椎动脉型颈椎病：此型颈椎病较为少见。表现为突发性的眩晕，伴有语言不清，或吞咽困难，饮水呛咳，甚至出现偏瘫的症状与体征。发病与转颈有直接关系，在某个特定的头位发作，短时间内可以缓解。此病易与良性位置性眩晕症，即＂耳石症＂相混淆。以往有许多＂耳石症＂患者被误诊断为＂颈性眩晕＂或＂椎动脉型颈椎病＂。两者的区别在于＂耳石症＂患者发病均在夜间睡眠时，或者清晨起床时。有眩晕发作，伴有恶心，呕吐，或者伴有腹泻和里急后重感。症状持续时间短暂，一般在数分钟以内即出现好转。不伴有语言不清，饮水呛咳等症状。发作可多次反复，多与卧床时的体位有关。椎动脉型颈椎病的发作多在运动中发作，持续时间较长，可达数小时之久。除去眩晕症状以外，语言不清，饮水呛咳，吞咽困难，甚至肢体瘫痪或麻木也可发生。
　　4. 交感神经型颈椎病：此型颈椎病也是比较少见的类型，可以再分成两类，一类为上颈段，另一类为下颈段。上颈段交感神经受到损伤后，会导致受伤同侧的面部脂肪萎缩。表现为面容发育不对称，出现明显的面部左右大小不一。此种情况可以出现在儿童，也可以出现在中老年人群。下颈段交感神经受损伤后，较为常见的症状表现是受伤侧面部没有汗液分泌或减少、同侧眼睑下垂、同侧眼球内陷并伴有同侧的瞳孔缩小。此症状称之为＂霍纳氏综合征＂。部分患者患有体位性低血压。还可以出现头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
　　5. 食管压迫型颈椎病：非常少见类型的颈椎病，颈椎椎体前部鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等症状。
　　6. 颈型颈椎病：颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X 线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。一侧头部长时间的疼痛、紧缩不适感，伴有同侧的眼眶压榨性疼痛，以同侧枕部、顶部、颈部紧缩感明显。触及头部后可感受颈部及头部肌肉僵硬紧张，可有触痛或触痛点（扳机点）。
　　什么原因导致颈椎病的发生？
　　形成颈椎病的原因是多方面的，颈椎的退行性改变以及慢性代谢性疾病（骨质疏松症）是最为常见的原因。生长发育异常，以及先天性畸形会在早期被发现。长期慢性的肌肉与骨骼的劳损也是颈椎病较为常见的原因。幼年时期不良的睡眠姿势与习惯、不良的工作姿势与习惯、不适当的过度体育运动均是形成颈椎病的原因。
　　颈椎病的发生、发展、治疗及预后等与慢性颈椎劳损都有着直接关系，慢性颈椎劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受程度的各种超限活动，此种劳损的产生与起因主要来自以下3 种情况：
　　1. 不良的睡眠体位：不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
　　2. 不当的工作姿势：大量统计资料表明，某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特别高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、长期应用电脑工作人员、流水线上的装配工人等。
　　3. 不适当的体育锻炼：正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。
　　如何预防与治疗颈椎病 ？
　　颈椎病的预防主要是针对其发生的病因进行的。如患者有长期俯卧位睡眠习惯，或有一些中、小学生在中午休息期间俯卧于课桌上午休均会导致颈椎的生理曲度消失，严重者还会导致反弓曲度的生成，使得颈椎间盘、椎间隙、椎间孔均出现不同程度的移位或狭窄，使神经根或颈髓受到卡压而产生颈椎病的表现。与此同时，长期的坐位伏案工作则是引发慢性颈椎劳损的更加常见原因。针对上述不良的坐姿与睡姿进行适当的矫正即可有效预防颈椎病的发生与发展。适度的颈部活动，特别是经常向上仰望可以有效地缓解由于颈椎病所导致的颈项部肌肉紧张疼痛。颈部舒展运动可以经常性的重复，以放松颈部肌肉，减轻疼痛与沉重感。
　　颈椎病的治疗需要依据颈椎退行性病变所造成的损伤程度来判断和决定。如颈椎病变有明显的神经根压迫症状，出现剧烈疼痛和上肢的瘫痪，甚至出现颈部脊髓的压迫症状与体征则需要进行外科手术减压治疗。同时，也可以选择维生素或其他神经营养药物进行治疗。物理治疗如热敷、红外线照射、局部肌肉按摩等可以起到放松肌肉、缓解疼痛的作用。某些中医药治疗方法，如艾灸、镇痛膏药、按摩等也对缓解紧张的肌肉有作用。
　　颈椎病的发生、发展与年龄、不良的生活习惯或工作习惯有着密切的关系，也与某些代谢性疾病（如骨质疏松症）有关。早期对生活习惯的矫正，适当的颈部运动，以及适当的体育锻炼是预防颈椎病发生发展的必要措施。
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