股骨转子间骨折，你了解多少？

　　原创：何健东医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　髋部骨折素有＂死亡骨折＂之称，因为这类骨折常见于老年患者，而且引发的卧床并发症如肺部感染，褥疮，尿路感染等在老年患者身上容易导致健康情况严重下降，甚至死亡。
　　目前无论在世界范围还是我国，髋部骨折的发病率均呈上升趋势，全世界发病总数，1990年的160万上升到2005年的626万，欧洲1999年统计资料显示髋部骨折达48万5千余人，据世界卫生组织预测，到2050年，世界上将有一半以上的妇女髋部骨折发生在亚洲，一项大宗流行病学调查显示，在我国五大行政区中，50岁以上人群总骨折患病率为26.16%， 其中髋部骨折患病率为1.9%。由此可见，老年人髋部骨折已成为重大的世界性公共卫生问题。
　　髋部骨折主要包括股骨颈骨折，股骨转子间骨折，骨盆髋臼骨折等，而又以前两者最为多见。今天我们就先来了解一下股骨转子间骨折。
　　股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。
　　骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。
　　症状
　　1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
　　2.大转子部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。最后需要靠X线片确定诊断。治疗
　　其治疗可分为保守治疗及手术治疗。
　　保守治疗，卧床牵引，牵引又分为皮肤牵引和骨牵引，均是通过维持患肢的牵拉来达到骨折复位的目的并维持其位置。
　　手术治疗，通过切开或牵引床复位后，用内固定物固定骨折。目前常见的手术方式有滑动髋螺钉（DHS）和髓内钉，其中髓内钉因其切口小，固定牢靠而逐渐成为股骨转子间骨折治疗的主流。
　　相对与股骨颈骨折，股骨转子间骨折由于其血液供应较丰富，较少发生骨不愈合。大部分的股骨转子间骨折通过卧床牵引的保守治疗虽然最终可以使骨折愈合，但其弊端亦显而易见：转子间骨折愈合时间至少为3个月，在这过程中患者需一直卧床保持患肢牵引，过程痛苦，而长期卧床极易发生肺炎、褥疮（压疮）、泌尿系感染、深静脉血栓等严重并发症。
　　据统计，转子间骨折采用保守治疗的病人当中，1年后的死亡率高达30％。另外，保守治疗后骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合的发生率明显增高，更容易遗留严重的功能障碍。
　　故对于老年人股骨转子间骨折，目前医学界已经达成共识
　　1、 应尽快使病人坐起、翻身、下床活动，降低长期卧床所致的并发症发生几率，减少病人的死亡率。
　　2、 应尽量为病人创造康复锻炼的基本条件，最大限度的改善患肢功能，以使老人早日恢复生活自理能力，改善生活质量。
　　而要达到上述目的，往往需要借助于手术使骨折得到复位、固定方能实现，也就是说，在老人身体能够耐受手术的情况下，应尽量争取手术的机会。这也是转子间骨折基本的治疗原则。