桥本患者为什么经常出现口腔溃疡？这可不仅仅是上火

　　最近发现好多桥本伙伴反馈自己出现了口腔溃疡，明明没吃什么上火的食物，就是反反复的口腔溃疡，吃了中药也不好改善。那问题究竟出在哪里，为什么有些人会经常出现口腔溃疡，稍微吃不好，睡不够就出现溃疡了？
　　我们先来讲下其实口腔溃疡
　　其实它是源于，口腔上皮屏障的损伤，其实口腔黏膜更新的速度是非常快的，差不多3~5天就会更新一次，人体的皮肤是28天更新一次。换句话说，口腔黏膜的更新速度是皮肤的5~9倍。
　　那么导致粘膜损伤，无法快速更新的原因有哪些呢？
　　主要有两种：伤害太大超过更新速度 营养不足，无法正常更新
　　下面我们分别针对这2种情况做讨论伤害太大（诱发因素大）
　　（1）患有自体免疫性疾病
　　事实上，一些免疫失衡的的人群更容易发生口腔溃疡，比如桥本甲状腺炎。
　　研究表明 在口腔溃疡的患者中，往往有着更高比例的人存在自身免疫抗体。
　　包括：甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺微粒抗体等。
　　因为患有自身免疫性疾病患者，如桥本甲状腺炎， 一些口腔角质化细胞所表达的蛋白质，就能被甲状腺球蛋白抗体识别和攻击。
　　不仅如此，口腔作为整个消化系统的上游部分，口腔溃疡往往也反映出整个消化道的粘膜存在的炎症因子升高。 尤其是那些常年口腔溃疡的患者。
　　（2）食物不耐受
　　食物不耐受是导致众多疾病的根源，有些患者因为对某些食物不耐受，如对牛奶，鸡蛋等过敏也会导致口腔溃疡。
　　如下面这位患者，在做食物慢敏检测（lgG）发现存在小麦过敏，而在忌口了小麦一段时间后，发现口腔溃疡和头痛症状改善。
　　（3）压力大
　　事实上，压力，睡眠，饮食等问题，会导致的Th1/Th2不平衡。而Th1反应过度，会使促炎症的细胞因子（IL-2、IFN-γ、TNF-β）增多，也会导致口腔溃疡。
　　另外，有研究表明，经常11点后睡觉，是口腔溃疡的重要独立因素。[1]
　　（3）口腔菌群失衡
　　过去我们经常聊肠道菌群失衡的问题，但是促发口腔溃疡，牙周炎等，同样也跟口腔菌群失衡有关。
　　研究发现，较低水平的唾液链球菌，更容易导致炎症因子水平上升，促发溃疡。
　　营养失衡
　　讲完了上述导致口腔溃疡的促发因素，不得不提起另一种关键的因素——营养失衡 。
　　我们的口腔黏膜在更新的过程中是需要大量的营养素，比如： 叶酸、铁、维生素B12、维生素B6、锌和维生素D。[2] [3]
　　而大多数有口腔溃疡的人，过去都有饮食不合理的症状。
　　不过另外一种导致营养不良的情况，也是因为肠道，我们知道肠道是我们营养吸收的主要位置，但是对于桥本患者而言，往往存在着肠道渗透性问题，长期的＂肠漏＂必然会导致肠黏膜的受损， （事实上很多患者反映出现慢性胃炎和胃溃疡的症状）而这也大大影响到我们营养素的吸收。
　　因此对于这部分人群，我们的关键要在修复肠道上。
　　如何调理
　　讲完了导致口腔溃疡的一些原因，那么我们应该如何调理呢？
　　（1）拒绝伤害 避免过烫、过酸、过咸和过辣的食物（以及酒精和气泡水）。避免使用含有「月桂醇硫酸酯钠」的牙膏。
　　月桂醇硫酸酯钠，又称十二烷基硫酸钠，是非常强的起泡剂。这种物质会对会对疮口产生刺激，从而阻碍溃疡的修复。
　　3.避免熬夜（睡眠不足是导致口腔口腔溃疡的独立因素）
　　4.避免食用慢性过敏的食物
　　（2）修复肠道
　　如果你存在胃溃疡，胃炎或者曾经有过抗生素治疗等，那么胃肠粘膜的修复对你来说是非常重要的因为它会影响到恢复溃疡的关键营养素吸收。
　　胃肠道的调理可以遵循我们之前讲过的5R法则
　　其中我们经常用于修复肠道的营养素有：谷氨酰胺，肌肽锌，维生素D，益生菌，鱼油。 锌是人体中的第二大微量元素，其在伤口修复的免疫过程中起着重要作用。而维生素D，免疫细胞的增殖、分化和调控，均受到维生素D的调控。
　　只有肠道健康了，那么我们需要的营养素才正常吸收。
　　（3）补充营养
　　如果肠道问题解决好了，依然有口腔溃疡的问题，这时候你可以结合你的体检报告，如 血常规、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸、维生素D。
　　看下您是否存在的贫血问题，如果特定营养素缺乏，请及时补充。在大多数情况下，你可以补充一些B族营养素来改善你的症状。
　　（4）保持口腔清洁
　　对于牙周炎或者其他口腔疾病感染的患者，建议注意口腔的健康与清洁。你可以通过＂油拔法＂改善：每天早上起来含一口椰子油进行漱口，大约5-10分钟，直到椰子油发白，后吐出。坚持一阵子你就可以改善症状。除此之外，你可以通过补充口腔益生菌进行调整，如唾液链球菌K12，也许会有帮助。
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　　[1] Ma, R., Chen, H., Zhou, T., Chen, X., Wang, C., Chen, Y., Rao, S., Ge, L., & Lin, M. (2015). Effect of bedtime on recurrent aphthous stomatitis in college students. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 119(2), 196-201.e2.https://doi.org/10.1016/j.oooo.2014.10.014
　　[2] Chiang, C. P., Yu-Fong Chang, J., Wang, Y. P., Wu, Y. H., Wu, Y. C., & Sun, A. (2019). Recurrent aphthous stomatitis – Etiology, serum autoantibodies, anemia, hematinic deficiencies, and management. Journal of the Formosan Medical Association, 118(9), 1279–1289. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.10.023
　　[3] Öztekin, A., & Öztekin, C. (2018). Vitamin D levels in patients with recurrent aphthous stomatitis. BMC Oral Health, 18(1), 186.https://doi.org/10.1186/s12903-018-0653-9