治疗大肠癌的中医名家经验

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　　导读： 今天学习三位中医名家治疗大肠癌的临床经验。
　　柏连松
　　柏连松认为大肠癌系正气不足，邪气乘虚侵入所致，治疗应攻补兼施，尤以扶正为主，提倡应根据疾病的不同阶段，从整体观念出发，分期辨证论治。
　　早期属气血瘀滞，湿热毒蕴所致，故以消瘤为主，或祛邪兼以扶正，使邪去而正不伤。
　　常用药为夏枯草30g，海藻30g，太子参15g，白术12g，淮山药30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，山豆根12g，木馒头30g，生薏苡仁30g，陈皮9g，焦山楂、神曲各9g。
　　中期正气尚未衰，但由于病程较长，正气耗损，属正虚邪实，故以攻补兼施为主。
　　常用药黄芪40g，党参30g，制黄精30g，淮山药30g，龙葵30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，夏枯草30g，海藻30g，生薏苡仁30g，鸡内金9g，香谷芽30g。
　　晚期患者正气耗伤，体质衰弱，肿瘤增大侵犯周围组织和脏器，或转移扩散，或给予化疗、放疗、癌肿切除术，造成正气衰败，治当以益气健脾，软坚散结。
　　常用药黄芪50g，党参30g，白术12g，枳壳9g，淮山药30g，扁豆衣9g，陈皮9g，香谷芽30g，丹参30g，木馒头30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，焦山楂、神曲各9g。
　　——张雅明.柏连松运用扶正祛邪法治疗大肠癌的经验.上海中医药杂志，2005，39(9)：31
　　孙桂芝
　　孙氏分五型施治：
　　①湿热蕴毒型：证见腹痛腹胀，疼痛拒按，下痢赤白，里急后重，胸闷烦渴，恶心纳呆，苔黄腻，舌红绛有瘀点，脉弦数或弦滑。治以清热解毒，祛湿攻积。
　　白头翁汤合槐花地榆汤加减，药用白头翁20g，败酱草30g，半枝莲30g，炒地榆15g，槐花15g，生薏苡仁30g，厚朴10g，苦参10g，广木香10g，川楝子10g，苍术15g，黄柏10g，红藤30g。
　　②脾虚湿热型：证见面色萎黄，气短乏力，食欲不振，腹痛腹胀，大便溏泻，里急后重，便下脓血，苔黄腻，舌质淡而暗红，脉滑数或沉细。治以健脾化湿，清热解毒。
　　参苓白术散加味，药用党参15g，白术10g，苍术10g，茯苓10g，厚朴10g，败酱草20g，白头翁20g，半枝莲30g，龙葵15g，乌药10g，白英15g，薏苡仁30g，白芍15g，甘草6g。
　　③脾肾双亏，寒湿凝滞型：证见面色苍白，形体消瘦，倦卧懒言，四肢厥冷，腰膝酸软，腹痛喜温，久泻久痢，肛门污浊，频出失禁，五更泄泻，苔薄白，舌暗淡，有齿痕，脉细弱。治以温补脾肾，祛湿化浊。
　　四君子汤合四神丸加味，药用党参10g，茯苓10g，白术10g，肉豆蔻10g，五味子15g，吴茱萸10g，补骨脂10g，黄芪30g，薏苡仁30g，老鹳草15g，赤芍10g，诃子肉10g，苍术10g，焦山楂10g，槟榔10g。
　　④肝肾阴虚型：证见五心烦热，头晕目眩，口苦咽干，腰酸腿软，遗精阳痿，便秘带血，苔薄，舌红或光红无苔，脉细弦。治以滋补肝肾，养阴清热。
　　知柏地黄汤加味，药用知母10g，黄柏10g，生地黄12g，枸杞子30g，女贞子15g，茯苓10g，鳖甲15g，山茱萸12g，山药10g，泽泻15g，天冬15g，金银花30g，马齿苋30g，败酱草30g，红藤15g。
　　⑤气血双亏型：证见心悸气短，面色苍白，形体消瘦，脱肛下坠，大便失禁，腹胀如鼓，四肢虚肿，苔薄白或无苔，舌淡瘦小或干裂，脉沉细无力或细弱而数。治以补气养血，扶脾益肾。
　　八珍汤或十全大补汤加减，药用黄芪30g，当归10g，白芍15g，熟地黄10g，太子参15g，白术10g，阿胶10g（烊化），生薏苡仁30g，甘草6g，肉桂6g，枸杞子30g，菟丝子10g，鸡血藤15g，槐花15g。
　　孙氏治疗过程中，重视整体调节，强调本病以正虚为本，湿热蕴毒为标，病变虽在大肠的局部，但从整体观念出发，又是全身功能失调的局部表现，重视健脾益气，扶正培本，调整机体的免疫功能。
　　临床多选用太子参、炒白术、茯苓、生黄芪、薏苡仁等。因本病多为湿热毒邪，无明显虚寒之象，一般慎用人参、干姜之类温补之品，以免助热生变。
　　强调湿热蕴毒为病，是引起大肠癌的外因。治疗应在扶正的基础上，兼顾清热解毒，行气化滞，泄浊散结等祛邪治法的运用。常用药物红藤、败酱草、藤梨根、白花蛇舌草、虎杖、八月札、半枝莲等。
　　孙氏认为红藤专入大肠经，有清热解毒，消痈止痛之功，为治肠癌首选要药，配合虎杖、藤梨根祛瘀通经，解毒抗癌，能防止肠癌的腹腔及盆腔转移。
　　大肠癌约有8%-10%的病人最终发生肝脏转移，以八月札疏肝理气散结，既能通过加强肝的疏泄功能，疏通肠道瘀滞，有利于祛除肠道邪毒，又可防止土旺侮木，阻滞肝转移的发生。
　　大肠癌的腹部包块，刺痛拒按，痛处固定不移、便血等症状，乃肠道湿热蕴结，气血凝聚成块，从而形成了肿瘤。故治疗还应活血破瘀，散结消肿。
　　孙氏善用炮穿山甲、鳖甲、蜈蚣等，便血者加地榆炭、槐花、三七粉等。
　　穿山甲活血通经，消肿排脓，破瘀消癥；蜈蚣散结止痛，祛风定惊；鳖甲，具有滋阴潜阳，软坚散结之功。
　　三药配伍，破瘀消癥，解毒散结，消肿抗癌，有协同作用，能够明显地缓解腹痛，抑制肿瘤生长，减轻肠道梗阻，特别是对直肠癌的肛门下坠效果显著。
　　重视大肠癌治疗过程中气机的升降。由于本病肠道湿热蕴结，气滞血瘀，致使肠道气机升降受阻，浊阴不降，清气下泄，表现为腹胀纳呆，便秘，泄下，里急后重。
　　根据＂六腑以通为用＂的原则，治疗便秘者以生大黄、枳实、厚朴、莱菔子荡涤湿热毒邪，清除肠腔郁滞，减轻局部炎症水肿及毒素的吸收。
　　腹泻者加乌梅、薏苡仁、孩儿茶等。
　　乌梅功能收敛，止泻生津；薏苡仁健脾利湿，清热排脓，自古为治肺痈、肠痈要药；孙老常用炮穿山甲、乌梅治疗大肠息肉有良效。孩儿茶清热化痰，收湿敛疮，止血消食，生肌定痛，抗癌，对肠癌伴有腹泻、便血者用之最宜。
　　——张新，孙华，李亚东.孙桂芝治疗大肠癌经验.山东中医杂志，1998，17(4)：173-175
　　周岱翰
　　周岱翰主张辨病与辨证相结合的用药法则。
　　辨病治疗即针对大肠癌的病理特点和生物学特性，采用具有抗癌作用的单味中药或中成药进行治疗的方法，常选苦参、败酱草、地榆、薏苡仁，或中成药小金丹、平消胶囊等；辨证治疗则是因人、因时、因地而有不同，强调论治的个体化和阶段性。
　　其分型施治如下：
　　①湿热下注型：证见下腹隐痛，大便滞下，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，口干口苦，或伴发热，脘腹胀闷，小便短赤，舌苔白厚或黄腻，脉滑数。
　　治以清肠泻热，祛湿止痢，药用苦参、生薏苡仁、槐花、地榆、败酱草、金银花、白花蛇舌草、厚朴、黄连等。
　　②大肠瘀毒型：证见下腹疼痛，痛有定处，或可摸及肿物，大便滞下，便形扁细，或便下臭秽脓血，脘胀纳呆，疲乏短气，日渐消瘦，口干喜饮，舌苔黄，舌质暗或有瘀斑，脉弦数。
　　治以清肠解毒，化瘀消瘤。药用苦参、槐花、地榆、败酱草、金银花、白花蛇舌草、鸦胆子、七叶一枝花、赤芍、莪术等。
　　③脾肾亏虚型：证见腹痛下坠，下腹肿物渐增，大便频数，便下脓血腥臭，口淡乏味，纳呆短气，腰膝酸软，形神俱衰，舌质暗，舌淡苔白，脉沉细。
　　治以健脾益气，补血固肾，药用党参、茯苓、薏苡仁、莲肉、白术、诃子、何首乌、白芍、苦参、肿节风等。
　　另外，周氏认为中医学最重要的物质概念是＂气＂，最重要的生理功能是＂通＂。
　　肿瘤是正虚邪盛，虚实夹杂的全身性疾病，而晚期大肠癌临床多见饮食不下，腹痛腹胀，大便秘结等症，多由腑气不通所致，所以强调＂六腑以通为用，以降为和＂的治疗方法，＂急则治其标，缓则治其本＂。
　　对腹痛、泻下脏毒脓血、肠道梗阻等治疗皆以＂标急＂为主，以＂通利＂为务，常以木香槟榔丸化裁治疗。
　　另以解毒得生煎（大黄、黄柏、栀子、蒲公英、金银花、红花、苦参）直肠内灌注以降腑气，通利六腑，使糟粕得除，邪有出路。
　　如大肠癌因＂蕴毒内结＂或＂毒聚肠胃＂致腑气不通，或大肠癌腹腔化疗后燥屎内结致腑气不通，而成＂阳明腑实＂或＂热结旁流＂之证，必先通降腑气，方可＂急下存阴＂而不伤正气。
　　周氏采用直肠内给药方法荡涤大肠燥结，使腑气通降，肺气肃降，水液输布，气机畅达，则内热得退。
　　对于大肠癌诸多兼证，辨证均应谨记＂六腑以通为用＂的生理特点，但见腑气不通，便可用中药直肠内给药，贵在降气通腑，祛邪外出。
　　——张恩欣.周岱翰论治大肠癌经验.实用中医药杂志，2006，22(9)：562
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《肿瘤病经方论治》，齐元富主编，人民卫生出版社出版，2007.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。