肩关节后方关节镜稳定术后康复方案

　　肩关节后方不稳定通常与肩关节后方的软组织及骨骼损伤有关，常见的症状有肩关节后方的疼痛、脱位半脱位、失稳失控、弹响、阻滞等。如果符合非手术治疗的指征，则可进行非手术治疗；如果只是小范围的修复，只需要进行相对简单的关节镜手术并进行较短周期的康复训练；如果是大面积的修复和重建，则需要实施如下较长周期的康复训练。
　　第一阶段：术后0-4周
　　此阶段的核心目标是愈合并控制疼痛，需要制动，不允许进行肩关节活动。
　　1、针对肘关节进行被动的0-130度屈曲，进展到主动屈曲；前臂的旋前旋后。
　　2、进行握力练习。
　　第二阶段：术后4-8周
　　此阶段可进行被动及主动ROM练习，进行力量强化和神经肌肉协调性训练；在训练之余继续制动；控制疼痛和炎症。
　　1、在前屈120度、外展45度范围内进行被动ROM，进行耐受范围的外旋，以及轻柔的内旋；可进展到主动+辅助的ROM练习。
　　2、仰卧屈肘状态下用等长和小抗阻的方式进行内外旋PNF训练。
　　3、以闭链的形式进行力量训练和稳定性训练。
　　第三阶段：术后8-12周
　　在此阶段获得绝大部分ROM，继续增加力量和稳定性。
　　1、进行屈曲160度、外展70度范围内的被动及被动+辅助ROM，逐步获得完全外旋、以及中立位大部分的内收ROM；可逐步进展为主动ROM；在12周内争取获得全范围无痛ROM。
　　2、PNF训练。在第三方辅助下，利用等长和轻柔抗阻，进行仰卧位屈肘状态下的PNF内外旋训练（方法同第二阶段，可增加难度）。
　　3、稳定性训练。在俯卧位进行单侧肩胛骨稳定训练；在站姿位进行肩胛骨的稳定性训练（肩胛骨的内收、回缩等动作，以激活菱形肌和斜方肌中束；可以利用弹力带进行抗阻力练习）；肩胛骨的前伸训练（前锯肌）。
　　5、力量训练。轻柔肩袖等长训练；闭链强化训练；小负荷哑铃等张练习（全平面）。
　　第四阶段：术后3-6个月
　　在此阶段中不断提升力量、耐力和神经肌肉协调性，保持全面ROM，确保关节稳定。
　　1、继续通过练习保持全面无痛ROM。
　　2、肩袖和关节囊稳定肌的强化训练；小抗阻、高抗阻的上肢耐力训练；二、三阶段的PNF训练（可增加难度）；仰卧胸前投掷训练，根据情况进展到过顶投掷训练。
　　3、坚持进行关节度、力量、协调性和稳定性训练，以求在12月时获得全面恢复。
　　4、如果在训练中出现轻微失稳迹象（例如：异常的持续疼痛），需要根据情况回退到更早阶段的训练中。