胖是万恶之源，警惕夜间睡眠呼吸暂停

　　前一阵子，病房里同时住进了两个年轻的高血压患者。两个人有一个共同的特点，就是胖。而且，都有严重打呼噜和睡眠中间断不喘气儿的现象。
　　（图片来源：网络）
　　第一位：她
　　小闫是一位42岁的女性，她身高164厘米， 体重84公斤，体重指数（BMI）31kg/㎡，已经远远超过了肥胖水平。
　　高血压病史3年，最高血压曾达220/160mmHg，日常高压也常常超过170mmHg。
　　平时血压高了也不难受，就没有在意。这次是因为血压高导致反复流鼻血，才到医院就诊的。
　　结果，不查不知道，一查吓一跳。血压全线飘红，昼夜节律异常。是一个典型的 反勺型血压 （夜间高于白天）。
　　在进行规范的继发性高血压筛查流程之后，我们将她的病因之一锁定在一种疾病，就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
　　睡眠监测结果提示：患者每分钟就有1次呼吸暂停或者低通气。 夜间总呼吸暂停479次，每次呼吸暂停平均时间25.4秒；呼吸暂停最长时间113秒； 夜间低通气231次，每次低通气平均时间23.8秒，低通气最长时间174秒。
　　诊断，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、夜间重度低氧血症。当我告知她最长将近2分钟不喘气时，她自己表示很难以置信。
　　每分钟都有二三十秒处于呼吸暂停和低通气，缺氧程度可想而知。夜间缺氧激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，导致了血压的升高。
　　夜间低氧血症同样也使得全身靶器官纷纷亮红灯：
　　（1）尿蛋白（+）。24小时尿蛋白定量：510mg；24小时尿微量白蛋白定量：363mg。血清肌酐轻度升高（ 102umol/L），已经有早期的 肾脏损伤 。
　　（2）糖耐量试验：空腹血糖：5.0mmol/L；120分钟葡萄糖：8.8mmol/L，属于 糖尿病前期（糖耐量异常） 的阶段了。
　　（3） 高脂血症： 低密度脂蛋白胆固醇:3.52 mmol/L。
　　（4）心脏彩超： 左房增大、 室间隔增厚  、左室舒张功能减退。已经出现了心脏结构上的变化。
　　（5） 颈动脉斑块： 左侧颈内动脉近段粥样硬化斑块形成
　　（6） 脂肪肝 ，肝功能指标轻度升高
　　（7）心血管疾病危险分层评估： 极高危
　　（图片来源：网络）
　　第二位，他
　　小陈，是一个36岁的小伙子，身高179厘米，体重101公斤，体重指数（BMI）32 kg/㎡。高血压病史5年，血压最高达230/150mmHg。
　　平时虽然吃降压药，但血压控制不佳。同样，也是有严重的打呼噜现象。
　　24小时血压昼夜节律异常。非勺型血压（夜间与白天持平，不能下降）。
　　他的睡眠呼吸暂停结果和小闫的很相似，每小时有70次呼吸暂停或低通气。诊断，OSA、重度低氧血症。
　　也同样出现了类似的心脏、肾脏等其他靶器官的损伤和代谢异常的问题。
　　（1）尿蛋白（+）。24小时尿蛋白定量：450mg；24小时尿微量白蛋白定量：171mg。核素肾图（右肾GFR：46.52 左肾GFR： 29.91  总肾GFR：76.43 ），早期的肾脏损伤 。
　　（2）糖耐量试验：空腹血糖：5.4mmol/L；120分钟葡萄糖： 15.7mmol/L ，属于2型糖尿病 。
　　（3） 高脂血症： 低密度脂蛋白胆固醇:4.01 mmol/L。
　　（4）心脏彩超： 室间隔及左室游离壁轻度增厚，左房轻度增大， 考虑高血压心脏改变；
　　（5） 颈动脉斑块： 右侧颈动脉粥样硬化
　　（6） 脂肪肝， 肝功能指标轻度升高
　　（7）心血管疾病危险分层评估： 极高危
　　她和他带来的思考：
　　两个人都很年轻，血压都很高，都出现了血糖、血脂等代谢性问题、颈动脉斑块、肾脏早期损伤和心脏结构改变。
　　在进行了规范流程的继发性高血压筛查之后，我们梳理出导致这两个人血压升高、血糖、血脂代谢异常和心脏、肾脏靶器官损害的重要根源之一是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），而引起OSA的重要原因之一，是肥胖。 胖，真可谓是万恶之源。
　　这两个患者，都受到很大的触动，原以为自己很年轻，身体挺好，只是血压高一点儿。没想到不查不知道，一查吓一跳。
　　这两个患者也都是幸运的，早期发现了这些问题，早期进行干预，会极大的改善预后。亡羊补牢，为时未晚。