表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）是药物治疗的一个重要里程碑，广泛应用于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，适应症不断拓展。目前，EGFR-TKI已被作为治疗EGFR突变IV期NSCLC的一线治疗， 与传统化疗相比，其疗效更好 。 EGFR-TKI药物更新迅速，包括第一代：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）；第二代：阿法替尼、达克替尼；第三代：奥希替尼（泰瑞沙）、阿美替尼（阿美乐）。 然而，随着时间的推移，大多数肿瘤不可避免地对EGFR-TKIs产生获得性耐药，这限制了患者的获益并最终使患者发生疾病进展。 如何进行合理的药物治疗，如联合用药减少耐药的发生、耐药后继续原TKI或换药治疗的适应症，是我们肿瘤治疗面临的重大挑战。 正确的EGFR-TKI治疗策略可以最大限度地延长患者的生存时间 ，而EGFR-TKI耐药的隐性机制是主要障碍，需要大量的病例报告和临床试验来说明和指出研究方向。 2021年6月25日，《医学临床病例》报告了一例原发性肺腺癌脑转移患者，一线吉非替尼联合化疗后出现耐药，厄洛替尼二线治疗成功实现颅内病变完全缓解和肺部病变部分缓解。 案例分析 2018年11月，一名55岁男性 因咳嗽伴痰、胸闷、呼吸困难入院 ，无吸烟史及相关肺部疾病史。 计算机断层扫描（CT）显示左肺下叶有一个肿块，脑磁共振成像（MRI）显示左侧额叶和脑岛的脑转移。 2018年11月19日，经皮肺活检确诊为 腺癌 。临床诊断为IVa期肺腺癌（cT1cN1M1b），伴有EGFR 19del突变 。通过下一代测序（NGS）检测到EGFR 19del突变的变异等位基因频率为19.6%。 2018年12月3日，患者开始接受 吉非替尼 （250 mg，每日1次）治疗。 2018年12月31日，在吉非替尼 治疗约1个月后 ，胸部CT扫描显示原肺肿物明显减少 ，脑转移灶几乎消失 。按照实体肿瘤缓解评价标准（RECISTv1.1）评价，肺部病灶疗效评估为部分缓解（PR），脑部病灶疗效评估为完全缓解（CR）。 在继续吉非替尼治疗期间，患者于2019年1月至2019年6月在上海胸科医院接受培美曲塞1g +卡铂500mg方案化疗6个周期；2019年7月至2019年11月单次培美曲塞1g化疗5个周期。 定期随访显示治疗效果为PR 。 不幸的是，2019年12月3日， 脑MRI发现新的颅脑转移 。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，耐药后出现EGFR突变的NSCLC中枢神经系统（CNS）少进展或仅进展，可以继续进行原EGFR-TKI及局部治疗，重新活检确认耐药机制。 因此，该患者通过血液学检查对其非穿透性肺部病变进行了基因突变研究， 未检测到EGFR突变 。最终于2019年12月18日至2019年12月31日，患者继续接受吉非替尼治疗 ，并联合脑强度调节放疗 （IMRT）（DT 3000cGy/10F全脑）。 患者持续接受吉非替尼治疗至2020年3月3日， 脑MRI显示脑内多发转移瘤呈爆发性发展 ，胸部CT显示肺肿物明显大于基线 。疗效的总体评价为进展性疾病（PD），建议活检后根据指南改变治疗方法。 获得再活检和NGS的结果需要时间，而颅内肿瘤巨大的肿瘤负荷和快速的进展使等待变得漫长而艰难。最终，从2020年3月20日开始进行 厄洛替尼 靶向治疗（150 mg / d），暂无贝伐珠单抗联合活检的准备。 2020年3月24日，行CT下经皮肺活检。病理证实为 肺腺癌 ，NGS 鉴定了 c.2240_2254delp.L747_T751del（13.8%）、TP53（28.98%）、MSS、PD-L1（-）的分子谱，没有T790 M突变 。 2020年4月22日，复查脑MRI时奇迹般地发现，脑转移呈PR状态。因此，患者 继续接受厄洛替尼治疗 ，并定期随访。在随访期间，颅内病变被评估为CR以及肺部病变评估为PR 。 图注：：EGFR-TKI治疗的时间和效果。(A)诊断时的CT和MRI基线图像；(B)经过6个周期的PC(培美曲塞1 g和卡铂500 mg)和1年的吉非替尼治疗后，脑转移完全缓解(CR)和原始肺肿块部分缓解(PR)；(C)脑转移瘤进展期采用吉非替尼治疗；(D)厄洛替尼治疗前CT和MRI图像；(E)厄洛替尼治疗后脑转移瘤为CR，肺肿块为PR；(F)治疗时间表。 结论 总的来说，该病例报告提示，当一线使用吉非替尼时CNS进展且无NGS提示耐药突变时，尽快改用厄洛替尼可能是一种较好的治疗方法。此外，也证实了在TKI治疗过程中反复评估耐药突变是必不可少的，这为TKI再挑战的最佳受益人群分层提供了思路。 【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！
冬季为什么不建议给孩子吃草莓？这几个理由很明确，别不当回事夏方养生指南冬季超市里售卖的草莓颜色鲜艳，价格也非常惹人注目，一斤就要30块钱，很多人觉得草莓中的营养成分丰富，孩子吃了能给身心带来好处，但也有些人的想法恰好相反，并且给出了几个理中医镇魂六方，治失眠症有好疗效失眠严重影响人们的生活和工作，中医通过补虚泻实，调整人体阴阳平衡有助失眠的治疗，中医研究临床发现，采用以下六方治失眠症有较好疗效。一半百镇魂汤百合酸枣仁夜交藤龙齿磁石，生地黄，陈皮叶天士辨治眩晕探微叶天士辨治眩晕探微高琳，王佳，潘立敏，刘坤叶天士为清代名医，清史稿言大江南北，言医辄以桂为宗。百余年来，私淑者众。叶天士为温病大家，于杂病亦擅长，对于眩晕的辨证灵活多变，源于经典且人开始变老的几种表现当年轻的时候，我们期待着长大，但当我们长大后，希望永远年轻。生老病死是自然发展的规律，没有人能违背它。当身体发生这些变化时，意味着身体变老了？第一个身高。人在慢慢变老的过程中身体会什么是五劳七伤五劳七伤泛指各种疾病和致病因素。五劳是指心肝脾肺肾五脏劳损七伤是指喜怒悲忧恐惊思七情伤害。在中医学里，五劳是指久视，久卧，久坐，久立，久行这5种过劳病因素。黄帝内经素问宣明五气篇久预防疾病记住多抗炎饮食，避开促炎饮食！最近很多人推荐抗炎饮食，声称可以增强人体免疫力，降低炎症感染风险。很多人想知道，这种说法是否靠谱。首先需要明确的是，抗炎饮食中的炎症与我们常说的病毒或细菌引起的炎症并不相同。抗炎饮这7种食物没有保质期，即便存放很久也能食用，别再扔掉了身体当中所摄入的营养物质和能量都是从食物中获取的，想要维持身体健康就要保持合理的饮食，现在人们的食品安全意识也正在不断提高。但我们去超市购买食品的时候，会格外关注食物的保质期和生产你必须了解的8条关于健康的小知识1。限制含糖饮料苏打水果汁和加糖茶等含糖饮料是美国饮食中添加糖的主要来源。不幸的是，几项研究的结果表明，含糖饮料会增加患心脏病和2型糖尿病的风险，即使在体脂不高的人群中也是如此。含为何有人偏爱足疗？脚底包含着这些健康秘密，对照看你是不是长寿生活中有很多人在身体特别疲劳的时候，都喜欢去足疗店按摩双脚，一方面可以起到缓解身体疲劳感的作用，另外在按摩足底的过程中，还可以起到调理身体健康的效果。原因就是足底隐藏着很多穴位，而我们的身体每天在哪些方面会消耗营养素呢？我们每天都需要吃许多食物来维持日常活动，而食物里的营养素主要消耗在这五个方面。一体力方面，每人的运动量不同，消耗营养素的也不一样。一般来说，体力劳动者消耗得更多，也更需要补充更多营女性睡前，将风油精滴进肚脐内，坚持下来，身体会发生什么改变？体内的血型以及血常规检测的血红蛋白主要通过体内的内分泌激素和新陈代谢激素水平作用的各项组织器官反应的临床机制，在以前那个年代我国中医学比西医学的治疗方式较为严谨，人们更愿意寻求中医