胃肠积热易引发其他疾病，与腹痛便秘口疮等多种脾系病证相关

　　导语：证候是对疾病某一阶段核心病机的概括，证候的诊断与评价体现了中医认识疾病的基本思维和原则。可不同程度地揭示出患者当前的病机，由病因、病理、病位、病性、病期、病势等综合而成。胃肠积热作为一种常见的儿科证候，可以影响多种儿科疾病的发生发展和转归。
　　一、了解胃肠积热与儿科系统疾病的相关性，生理上，胃肠与肺息息相关
　　1、脾系病证
　　生理上，脾胃互为表里，功能相依。《素问-经脉别论篇》云＂饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。＂胃主受纳、脾主散精，纳运相合，脾胃为后天之本、气血生化之源。脾主升清，胃主降浊，升降相因，脾胃同居于中焦，为人体一身气机之枢纽。病理上，脾胃互相影响，胃肠积热与腹痛、厌食、便秘、口疮等多种脾系病证相关。
　　腹痛是儿童常见的脾系病证，《小儿药证直诀》中将腹痛分为了胃冷虚、积痛和虫痛三种，通过消积导滞、理气和中之法干预胃肠积热，可有效缓解腹痛。有研究者采用具有健脾理气、消积止痛的加味枳术丸治疗脾虚气滞型小儿功能性腹痛，总有效率可达90％以上。厌食多见于1-6岁儿童，其城市发病率高于农村。
　　研究显示1%-5%婴幼儿存在喂养困难，以致影响生长发育。胃肠积热，胃失肃降，气机阻滞，则易导致厌食。值得一提的是，厌食患儿常常兼有气虚证，或是气虚导致运化无力、内生积滞、郁而化热，或是＂谷盛气盛，谷虚气虚＂，长期进食不足，导致脾胃气虚。因此可采用健脾理气、消积导滞之法治疗厌食。
　　有学者采用焦三仙、鸡内金、陈皮、茯苓、党参等消食、补气、理气之品治疗厌食。便秘是儿童常见的脾系病证，且95％以上为功能性便秘。临床上，采用清热消积导滞之法，可有效治疗胃肠积热型便秘。口疮是儿童常见病证，热邪是口疮的重要病机特点，胃肠积热循经上炎可导致口疮。
　　2、肺系病证
　　生理上，胃肠与肺息息相关。胃开窍于口，肺开窍鼻，口鼻相通故肺胃相通。肺与大肠互为表里，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，而手阳明大肠经属大肠络肺。胃主降浊，肺主肃降，大肠主传导，三者一同参与气机升降调节，正如《素灵微蕴》云：＂胃降则肺气亦降，故辛金不逆。＂
　　《医经精义-脏腑之官》曰：＂大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。＂肺胃肠三者在生理上经络相连、功能相依。病理上，胃肠与肺互相影响，胃肠积热与感冒、肺炎喘嗽、反复呼吸道感染、咳嗽、皮疹、痤疮等肺系病证密切相关。感冒、肺炎喘嗽等病证属于西医急性呼吸道感染范畴，是全球五岁以下儿童最常见的疾病和致死原因。
　　反复的呼吸道感染更是对儿童的健康造成了较大的威胁，同时也带来了较大的经济负担。胃肠积热上炎于肺，肺气不宣，郁于卫表可致发热、恶寒等症；肺气失于肃降，可见咳嗽、气喘等症，故肺胃积热是呼吸道感染的常见证型。皮疹、痤疮属于皮肤疾病，肺外和皮毛，故将其归为肺系疾病。
　　3、心系病证
　　生理上，心与胃位置相近，分别居于膈膜上下。《灵枢-经别》曰：＂足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心＂。心属火，胃属土，心胃母子相关，《医贯》云：＂若夫土者随火寄生，即当随火而补……阳明胃土随少阴心火而生，故补胃土者补心火。＂由此可见，心与胃肠经脉相连，功能相关。
　　病理上，心与胃肠相互影响，胃肠积热与心悸、夜啼和不寐、神昏等心系病证密切相关。心悸是指患儿自觉心中急剧跳动，不能自主的病证，常可伴有胸闷、气短等症。心悸可见于病毒性心肌炎、先天性心脏病、神经官能症等西医疾病，其反复发作，可影响儿童学习及生活。
　　胃肠积热，炼液为痰，痰热扰心；或气机阻滞，心脉不畅；或胃肠积热，阴虚亏损，母病及子，心脉失养均可致心悸。临床上不少学者从胃论治心悸，取得了较好的临床效果。夜啼和不寐是儿童常见的睡眠障碍病证，夜啼是指婴幼儿夜间啼哭、烦躁不安、无法入睡的病证。
　　不寐是指由于阴阳失调、扰动心神而致入睡困难、睡眠不安、易醒的一类病证。胃肠积热，气机阻滞，胃气失和，浊气上逆；或热邪循经上炎，心经积热可致夜啼、入睡困难、睡眠不安多动、夜间磨牙、喜俯卧等症。通过改善饮食习惯、采用清热导滞之品，可有效改善睡眠。
　　4、肝系病证
　　生理上，胃肠与肝密切相关。肝主疏泄，可调畅一身之气机，可助脾胃运化和大肠传导，所谓＂土得木而达＂。如《医学入门》曰：＂肝与大肠相通。＂正如《素问-痿论》曰：＂阳明者，五脏六腑之海＂，《素问-经脉别论》曰：＂食气入胃，散精于肝，淫气于筋＂。病理上，肝与胃肠互相影响。
　　若肝失疏泄，则可影响胃肠气机，导致癌满、大便秘等。胃肠积热亦可淫及肝经，与抽动－秽语综合征、癫痫和惊风等肝系病证密切相关。抽动－秽语综合征是儿童常见的神经精神性疾病，有临床调查显示抽动－秽语综合征患儿饮食不当，以偏食肉类、油炸食物及含咖啡因饮料为主。
　　儿童过食肥甘厚腻之品，则易导致胃肠积热，热炼液为疲，痰热上扰，生热动风，则可发为抽动。病例对照研究发现胃肠积热和口臭、消谷善饥、大便黏结等胃肠积热相关症状和抽动－秽语综合征具有相关性。
　　惊风是小儿四大重症之一，其发病急、进展快，甚至可危及幼儿生命。胃肠积热，热极生风或热炼液为痰，＂热痰客于心胃＂均可出现小儿惊风。有学者提出治疗惊风首重清热，要重视清阳明热毒，可用凉膈散加减。
　　二、胃肠积热患者应该何去何从？科学进行相关诊断，还需尽早治疗疾病
　　1、胃肠积热的诊断
　　目前胃肠积热的诊断主要有两种方式，一种是列举证候的主要症状，如《中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）》列举了胃肠实（积）热的常见症，《中医病证诊断疗效标准》中列举了相关疾病下乳食内积、夹食等胃肠积热相近证候的常见症状，《中医儿科学》中列举了胃肠积热证的相关症状。
　　这些标准为胃肠积热诊断提供了参考，但是其仅列举了症状，没有对诊断标准进行量化研究。另一种是诊断量表，团队前期基于德尔菲主观法和基于临床数据的频率分析法、相关系数法、区分度分析法、克朗巴赫系数法共５种方法进行条目筛选。
　　并通过主观赋权法和因子分析法对条目进行综合赋权，再根据ROC曲线和量表总分分布情况确定诊断阈值和程度界值，最终形成了胃肠积热证诊断量表。该量表集诊断及评价功能于一身，经测评发现其具有较好的信度和效度。
　　然而在后续临床应用时发现其假阴性率较高，且其部分条目分级描述不当，临床上难以准确采集信息。由此可见，该量表虽为胃肠积热诊断提供了一定的客观依据，但仍存在许多不足，有待进一步改进。
　　2、胃肠积热的治疗
　　胃肠积热的治疗法则为清热消积导滞，胃肠积热程度不同可采取不同的治疗方案。若胃肠积热较轻，可采用调整饮食结构及行为、食疗、推拿等非药物疗法，调整饮食包括荤素搭配、少食肉类、规律饮食、不吃夜宵等；消食积的食物包括山楂、萝卜等；推拿手法包括顺时针摩腹、按揉四缝穴等推拿手法。
　　若胃肠积热程度较重，则需药物治疗，其代表方剂有保和丸、小儿化食丸等。保和丸由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子七味药组成，其中山楂、神曲健脾消食，莱菔子化痰消食，半夏、陈皮理气和中，茯苓健脾和中，连翘清热。
　　全方具有清热消食、理气和中之效，可治疗程度中度的胃肠积热患儿。小儿化食丸的药物组成为神曲、山楂、麦芽、槟榔、莪术、三棱、牵牛子、大黄。其中神曲、山楂、麦芽消食化滞，槟榔行气消积，莪术、三棱理气和中，牵牛子、大黄下气清热通便，全方以清热导滞、泻下通便为主，可治疗程度较重的胃肠积热患儿。
　　在治疗时还要注重是否有兼夹证，如兼气虚则可加白术、茯苓等健脾益气之品，如兼阴虚则应加入麦冬、玉竹等滋阴之品，如兼湿滞则应加入薏苡仁、茯苓、竹叶等利湿之品，如兼痰浊则应加入浙贝母、瓜蒌、半夏等化痰之品。
　　结语：胃肠积热是儿童常见证候，其以热盛、积滞和津伤为病机特点。胃肠积热是一种病前状态，与儿科多系统病证的发生相关，积极干预胃肠积热可预防相关病证。胃肠积热亦是儿科多系统疾病的常见证候或合并证候，在治疗儿科相关疾病时，注重清热导致，积极治疗胃肠积热，可提高治疗效果。