肿瘤为什么可以悄无声息的复发？

　　＂发生肿瘤＂和＂肿瘤复发转移＂是医学界的两大难题，在对癌症进行了数十年的探索后，我们依旧没有为这两个难题找到一份完美的答案。
　　不过虽然没有找到完美的答案，但是科学家们已经揪到了答案的小辫子。
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　　复发转移＂小辫子＂
　　肿瘤的复发转移是涉及一系列基因调控的多步骤的复杂过程，包括肿瘤细胞的再增值、黏附、基质降解、细胞迁移以及肿瘤血管生成等多个环节。
　　其中，肿瘤细胞再增殖的过程被称为＂凤凰涅槃＂现象。
　　目前有研究指出＂凤凰涅槃＂的通路之一可能是这样的：被治疗杀灭到濒死的肿瘤细胞会释放大量产生的炎性介质，进而通过一系列的连锁反应来改变肿瘤的微环境，而肿瘤细胞的再增殖与其所处的微环境密切相关，因此促进了恶性肿瘤的复发和转移[1]。
　　除了肿瘤的＂再增殖通路＂外，还有研究发现了癌症转移的标志性事件之一——上皮-间充质转变（EMT），即上皮细胞向间充质细胞表型转变的过程。
　　在乳腺癌、肺癌等上皮源性肿瘤的病理组织研究中发现，在肿瘤的侵袭前沿，存在发生EMT样改变的肿瘤细胞，而肿瘤细胞在发生EMT改变后，会获得运动、迁移和侵袭能力，这些能力与肿瘤的转移密切相关，因此研究员们认为EMT是肿瘤转移的重要驱动因素之一[2]。
　　除了EMT外，还有很多其他因素共同参与了多种肿瘤的转移过程，在这些因素的共同作用下，肿瘤就悄无声息的转移了。
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　　复发转移几条路
　　癌细胞有了运动、迁移和侵袭能力之后，会通过至少四种途径进行转移，分别是血行转移、淋巴转移、种植转移和直接侵犯。
　　血行转移
　　因为人的血管遍布全身，同时血管里的血液不断流动，某些可恶的癌细胞就会穿透血管的管壁进入血液，然后再通过血液到达身体各处。
　　一般来说，原发肿瘤会释放成千上万的肿瘤细胞进入血液，但仅有不足0.01%的循环肿瘤细胞能够适应血液微环境，在外周血中存活。
　　当肿瘤细胞达到转移靶器官后，再经过上皮-间充质转化，继续增殖进而形成肿瘤转移灶。
　　淋巴转移
　　淋巴管就像血管一样遍布全身，淋巴管里面有淋巴液，淋巴结则通过淋巴管相互连接。淋巴系统一方面引流淋巴液，清除体内的异物、细菌等，另一方面分散于身体各部位的淋巴结就像一个滤过装置，可以有效阻拦从淋巴管进入的微生物。
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　　但肿瘤细胞是有免疫逃逸能力的，因此淋巴系统的免疫能力对肿瘤细胞来说并没有用，肿瘤细胞进入淋巴管之后，会随着淋巴循环转移到近端淋巴结，再向着远端淋巴结转移。
　　种植转移
　　种植转移也叫种植播散，指的是当肿瘤侵犯到体腔（浆膜腔）表面时，脱落的癌细胞就会因为重力作用随着腔内的液体＂掉落＂到其他地方，这些细胞就会像种子一样生根发芽而长出肿瘤。
　　种植转移在胸腔、腹腔、颅脑脏器恶性肿瘤中比较常见，还有较为少见的医源种植，指在诊治过程中因为诊疗方法造成（或促进）的恶性肿瘤细胞脱落和播散，间接导致肿瘤局部复发或远处转移。
　　直接侵犯
　　＂直接侵犯＂顾名思义，指的是肿瘤不断向外生长，从而直接压迫侵犯到周围的组织器官后造成的转移。
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　　肿瘤的生长是一件难以预料的事情，因此除了要进行规范化的治疗保证做到尽量减瘤外，定期的复查是一定不能少的，卵巢癌患者的CA125、HE4等指标能很好的为我们敲响警钟。
　　另外健康的心态、饮食和锻炼也是必不可少的，自己的身体健康了，才能够更好的与癌细胞战斗。
　　责任编辑：觅健科普君
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　　参考来源：
　　[1]崔连鸷. Caspase3/iPLA2/AA/PGE2信号通路活化FAK在化疗后卵巢癌复发中的作用机制研究[D].吉林大学,2019.
　　[2]张益玮,彭秀达,肖帅.上皮-间充质转变的概念变迁及与肿瘤转移研究进展[J].中国普通外科杂志,2020,29(02):241-247.
　　[3]乔雪峰,张玉娟,崔巍.循环肿瘤细胞致肿瘤血行转移研究进展[J].协和医学杂志,2014,5(03):331-334.