老年糖尿病患者饮食指导专访华东医院临床营养中心主任孙建琴

　　文／王淑君 刘尚昕
　　我国是全球糖尿病人数最多的国家，2017 年糖尿病人数为1.14 亿，预计到2045 年将达到1.5 亿左右。老年人是糖尿病的主要人群，在我国人群糖尿病总患病率增加的同时，老年人群糖尿病患病率也明显增加。在糖尿病治疗的＂五驾马车＂中，＂营养治疗＂是最基本和重要的措施，糖尿病患者营养水平决定病情的发展。那么，老年糖尿病患者如何更好地适应身体机能的改变，做到合理营养、均衡膳食呢？本刊编辑部近日采访了复旦大学附属华东医院临床营养中心主任孙建琴, 请她对此进行详细解答。
　　孙建琴，教授、博士生导师、中国注册营养师，复旦大学附属华东医院临床营养中心主任。中国营养学会常务理事、老年营养分会前任主任委员、 国家卫生健康委员会营养标准专家委员会委员、上海市营养学会副理事长兼临床营养主任委员、上海市食疗研究会秘书长兼糖尿病分会主任委员、中国科协老年营养首席科学传播专家。主要研究领域为临床营养、老年营养、营养与慢病防治等。主持多项国家及上海市及国际合作研究项目，发表论文100 多篇。主持制定老年膳食营养指导国家行业标准、《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》。以第一完成人获中国教育部及上海科技成果奖多项，担任多本学术杂志的编委。被评为中国营养学会百名英才及上海市十佳医技工作者。
　　我国老年糖尿病人群大幅增加
　　年龄是糖尿病的重要影响因素，2 型糖尿病的患病率随着年龄的增加而增高。据国际糖尿病联盟评估，2017 年65 ～ 99 岁糖尿病患者人数为1.23 亿，患病率为18.8%。近30 年来我国多次全国糖尿病流行病学调查数据表明，在人群糖尿病总患病率增加的同时，老年人群患病率也明显增加，2010 年调查显示我国老年人糖尿病患病率达22.86%。
　　随着我国老龄化发展趋势加剧，老年糖尿病人数将大幅增加。老年人群患病率显著高于一般人群平均水平，其内在原因可能是随着年龄的增长，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力均呈现退行性改变，胰岛素抵抗加剧，同时老年人胰岛β 细胞分泌机能减弱，骨骼肌质量减少，葡萄糖进入骨骼肌组织减少，从而导致血糖升高，增加了糖尿病的患病风险。
　　饮食是糖尿病治疗的基石
　　合理的饮食可以减少糖尿病患者用药，改善其胰岛功能状态。老年人常伴有一种以上的疾病，各个器官和功能都在逐渐减退，饮食上稍有问题就容易出现血糖波动，进而增加糖尿病的并发症风险。科学合理的饮食，可保证老年糖尿病患者基本的营养需求，减少发生营养不良的风险，同时也可使血糖控制在合理的范围内，避免糖尿病急性并发症的发生，延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。因此，老年糖尿病患者尤其应当注意科学合理的饮食。
　　糖尿病患者饮食的最核心指导
　　谈到老年糖尿病患者的营养和饮食，孙建琴主任提到，2017 年在中国营养学会第十三届营养科学大会上发布了《中国糖尿病膳食指南（2017）》，为糖尿病患者＂吃动平衡，控制血糖＂做出了最权威的指导。在其中对糖尿病患者提出了最核心的＂八大营养健康建议＂：
　　◎ 吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；
　　◎ 主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；
　　◎ 多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样；
　　◎ 常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；
　　◎ 奶类、豆类天天有，零食、加餐合理选择；
　　◎ 清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；
　　◎ 定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；
　　◎ 注重自我管理，定期接受个体化营养指导。
　　老年糖尿病患者如何吃得科学合理
　　对于老年患者的科学饮食，孙建琴主任着重强调了以下几点：
　　主食定量, 粗细搭配，全谷物、杂豆占1/3
　　对于糖尿病患者来说，主食是没有禁忌的，但对于主食的种类和食用量有严格的要求。一般情况下建议主食定量，粗细搭配食用，宜选择低血糖生成指数（GI）食物，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3。
　　这里的＂杂豆＂，是指除大豆以外的豆类，如绿豆、红小豆、黑豆、豌豆、青豆、芸豆、蚕豆等。在豆类食物中，大豆蛋白是最好的植物性优质蛋白，高达35% ～ 40%。杂豆含有15%的植物蛋白质，还含有丰富的亚油酸、磷脂和膳食纤维，膳食纤维有益于保护肠道微生态环境，防止便秘。
　　多吃蔬菜，种类、颜色要多样
　　过去大家知道＂每日蔬菜应保证300 ～ 500 克，多吃绿叶蔬菜＂，现在则强调＂多吃蔬菜，种类、颜色要多样，深色蔬菜占1/2 以上，其中绿叶蔬菜不少于70 克＂。
　　＂深色蔬菜＂包括绿色、红色、橙色、紫红色的蔬菜，不同颜色的蔬菜中包含了丰富的维生素、膳食纤维、植物化学物（如植物固醇或甾烷醇酯、多酚类、花青素）等，有利于控制血糖。
　　常见的绿色蔬菜有：菠菜、小青菜、油菜、空心菜、芹菜叶、芥菜、苋菜、西兰花、茼蒿、韭菜、萝卜缨、番薯叶等；常见的红色、橙红色蔬菜有：西红柿、胡萝卜、南瓜、红辣椒等；常见的紫红色蔬菜有：红苋菜、紫甘蓝、鱼腥草等。
　　常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类
　　畜肉类包括猪、羊、牛等的肌肉和内脏，脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均为15%。猪肉最高，羊肉次之，牛肉最低，应适量食用。每周不超过4 个鸡蛋（或每两天1 个鸡蛋），不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3 ～ 4 个）对血清胆固醇水平影响微弱。
　　加工肉类是指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物，如火腿、培根、熏肉、热狗和香肠等。2015 年，世界卫生组织旗下的国际癌症研究机构发布最新报告，将培根、火腿、香肠等加工肉制品列为致癌物，因有＂充分证据＂表明其可能导致肠癌。报告称，每天食用50 克的加工肉制品会使患结直肠癌的概率增加18%。
　　细嚼慢咽，注意进餐顺序
　　孙建琴主任提出，老年糖尿病患者饮食强调细嚼慢咽，因为细嚼慢咽无论是对促进营养吸收，还是控制体重肯定都有益处。在《中国糖尿病膳食指南（2017）》里，特别推荐了控制进餐速度，建议早餐15 ～ 20 分钟、中晚餐30 分钟左右。另外还强调了科学的进餐顺序，即先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃主食。以这样的进餐顺序进餐，对餐后血糖的影响最小，胰岛素分泌量最少，可改善患者餐后血糖波动性。
　　重视自我管理，定期接受个体化营养指导
　　孙建琴主任指出，糖尿病患者宜重视自我管理，这包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等方面，而且患者应定期到医院营养门诊进行咨询，以得到个体化、专业的营养指导，每年不少于4 次。糖尿病患者切莫忽视营养治疗，营养治疗不仅能够有效控制血糖水平、减少胰岛素使用量，降低感染的风险，缩短住院时间，而且还可以预防糖尿病并发症，改善糖尿病患者的生活质量。
　　最后，孙建琴主任强调，老年糖尿病患者有自身的特点，患者应该根据这些特点因人而异地调整饮食，如老年糖尿病患者以餐后血糖升高为主，则建议老年糖尿病患者少食多餐，不但可有效降低餐后血糖，而且可以避免下一餐前的低血糖，减少血糖波动；又如老年患者更容易发生严重低血糖，基于此，老年糖尿病患者宜随身携带糖块、饼干或饮料以备用，从而尽量避免发生低血糖。
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