老年人崴脚之后该怎么办

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　　踝关节扭伤，俗称崴脚，是一种非常常见的运动损伤。衰老所带来的诸如力量下降、本 体感觉减退及关节韧带劳损等问题，使踝关节扭伤成为老年人常见的损伤。扭伤后如果处理不当， 很容易再次发生扭伤，多次发生后，会出现骨关 节炎，发生踝关节疼痛肿胀，严重影响行走能力。 另外，扭伤后没有充分康复会形成错误姿势，影 响其他关节的功能，增加跌倒风险，严重影响老 年人的健康。所以，崴脚之后正确妥善的处理以及预防性治疗很关键。
　　什么是崴脚
　　崴脚是俗称，学术上叫作踝关节扭伤。就是指踝关节周围软组织被拉长或撕裂。一般软组织容易 愈合，且愈合后不遗留功能障碍，但是起到连接骨并且稳定踝关节作用的韧带如果被严重拉伤，则会 遗留一系列问题。
　　通常崴脚发生在我们脚踩在了一个不平整的平 面上的时候或者跳起落地的瞬间。这是因为这个瞬 间踝关节超出了正常生理活动范围，或者周围的肌肉没有做出恰当的反应来稳定住踝关节。平时如果习惯穿高跟鞋，那么此时踝关节处于跖屈状态，稳定性差，因此更容易发生扭伤。大多数情况下，崴 脚时脚踝内翻，扭伤会发生在脚踝的外侧。
　　崴脚后会有哪些症状
　　崴脚后直观的症状是＂红、肿、热（局部皮肤 温度增高）、痛＂。症状的严重程度取决于损伤的严 重程度，仅有软组织损伤的情况一般分为Ⅰ～Ⅲ级， 另外还有骨折的情况。
　　Ⅰ级损伤：韧带轻度拉伸，存在微观撕裂。会有轻度疼痛和肿胀，无关节不稳，可以下地负重行 走，略有疼痛。
　　Ⅱ级损伤：韧带不完全撕裂。会有中度的疼痛、肿胀、瘀斑，关节存在不稳，踝关节活动受限，在 负重行走时会有疼痛。
　　Ⅲ级损伤：韧带完全撕裂。受伤时可能听到＂啪＂的一声，继而出现严重的疼痛、肿胀、瘀斑，关节 严重不稳，踝关节活动严重受限，僵硬，不能负重行走，甚至会感觉足部发凉、麻木。
　　骨折：剧烈的肿胀疼痛，关节完全不能负重， 出现关节的畸形、反常活动甚至开放性骨折。
　　崴脚之后该如何做
　　受伤后如果出现很严重的症状，如Ⅲ级损伤、难以忍受的疼痛或骨折畸形等情况，应当立即停止 活动，简单固定后马上急诊就医，由急诊科医师妥 善处理。
　　排除上述严重的情况，初期目的是控制疼痛和肿胀，维持关节活动范围，所以在急性期（受伤后1～3 天），老年人可以采取如下方法：
　　1. 保护：老年人崴脚受伤后可以佩戴护踝或夹 板支具，这样有助于保护关节韧带及周围软组织， 减轻疼痛，并可以促进愈合恢复。
　　2. 休息：崴脚后要及时休息，日常生活中可以 使用拐杖减轻或避免受伤侧负重。
　　3. 冰敷：受伤后 48 小时内，每 2～3 小时冰敷 1 次，每次 15～20分钟。
　　4. 加压包扎：使用弹性绷带沿踝关节进行＂8＂字缠绕，注意缠绕的时候不要太紧，防止影响血液循环。
　　5. 抬高患肢：将受伤的一侧垫高，高度要高于 心脏，促进消肿。
　　6. 早期负重：佩戴护具，在可以耐受的范围内 循序渐进地进行适应性下地负重。
　　7. 药物：如果疼痛难以忍受，可以咨询医生服 用止痛药。
　　崴脚后如何进行康复锻练
　　很多人会认为不疼了就没事了。恰恰相反，不疼并不代表关节功能可以重新保证活动的安全与稳 定。亚急性期开始的功能锻炼是崴脚后的主要康复 方式，可以加速身体复原，且在疼痛和肿胀消退后 应尽早开始。在家中可以尝试以下锻炼方式：
　　1. 保持乐观情绪：保持乐观很重要，相信扭伤 能够恢复。
　　2. 脚踝自主活动：坐在床上，把腿伸直，用脚 踝做上下、左右方向的活动。
　　3. 踝关节力量训练：①坐在床上，膝关节尽量 伸直，尽可能把脚尖勾起。②坐在床上，膝关节尽 量伸直，脚尖向下踩；如果这个动作没有难度或者 没有明显疼痛，那么可以坐在椅子上，双脚平放在 地面上，将脚跟慢慢抬离地面，脚尖踩在地面上， 然后慢慢将脚跟放回地面；当力量逐渐增强后，就 可以在站立时进行该动作。③保持膝关节伸直，将脚用力向内翻一直到最大范围，然后将脚用力向外 翻一直到最大范围。
　　4. 侧抬腿练习：侧抬腿是为了锻炼我们的臀中 肌。臀中肌可以维持人体髋关节的稳定，崴脚后应 当注意这块肌肉，我们在床上侧躺，身体与床面垂 直，受伤侧腿在上面，髋关节和膝关节伸直，将受 伤一侧腿垂直向上抬起，抬离下面的腿，同时避免 大腿向前上方抬起。
　　5. 适当负重：可以＂站秤＂，将受伤一侧站在体重秤上，未受伤的一侧站在地上，此时体重秤的读 数就是我们受伤一侧的负重情况。在受伤侧不疼的范围内，逐渐地将身体重心缓缓移向受伤侧。
　　6. 单腿站立：能够完成全负重后，我们可以尝 试单腿站立，这样可以很好地练习我们的本体感觉， 提高我们的平衡能力。训练过程中，可以在身体旁边放一把椅子，预防摔倒。
　　7. 功能性活动：走路是我们每天都要进行的活动， 所以日常生活中我们可以先从慢走切入，走路时尽量 双脚对称发力，最好不引起踝关节明显不适，逐渐 提高步速及行走距离。由慢走循序渐进过渡到快走，有能力的老年人可以逐渐过渡到慢跑。同时也可以 进行上下楼梯练习，上下楼梯时，可以适当增加一 些未受伤侧＂悬空＂时间，以达到锻炼受伤侧的效果。
　　条件允许的情况下，尽早咨询康复医生，会为您制定更加有针对性的详细训练方案。需要注意的是， 衰老会带来体能的减退。所以老年人在崴脚后的自 我康复运动中要关注自身的疲劳感和肌肉的酸胀感，每天的活动量让自己觉得＂有点累，微微有些出汗＂ 就可以了，没必要每天锻炼到＂大汗淋漓＂。同时还应当在每次锻炼前后监测自身的血压、血糖，避免 空腹锻炼。锻炼过程中出现任何不适的情况应当及 时就医，排除危险因素，为健康生活保驾护航。
　　◎文/北京医院康复医学科 王筝 马钊
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