乳腺病案选讲（一）

　　乳腺增生病治疗
　　王×× 女 28岁 教师 门诊号：34785
　　初诊：1974年4月13日。两乳房结块已4年。开始较小，后逐渐长大，月经来前胀痛，肿块变硬，经净则软。月经不调，量多色紫。且伴有腹痛，有时胸闷胁痛，胃纳不香，大便干结。、
　　检查：人体瘦，面白颧红，两乳房均有结块，各有4×5厘米大小，边界不清，质地不硬，尚光滑无结节，与周围组织不粘连，推之可以活动。苔薄舌红，脉象弦细。
　　适逢经临，乳房胀痛，结块增大，此肝郁失于疏泄，气滞血行不畅。拟疏肝理气为主，活血化瘀为辅。
　　柴胡三钱 当归三钱 赤白芍各三钱 制香附三钱 郁金四钱
　　瓜蒌（打）四钱 留行子四钱 蒲公英一两 生山楂四钱 杜红花钱半
　　五帖
　　二诊：4 月18日。药后胀痛减轻，经行亦畅，大便正常，结块变软，惟腰痠肢软，神疲乏力。苔薄舌红，脉濡细。体质素差，肝郁脾弱。
　　前方去蒲公英，全瓜蒌，加党参四钱、焦白术三钱五帖
　　三诊：两乳块依然，已不胀痛，胆腰部痠楚，白带量多，纳差，体倦思睡，苔薄舌淡，脉细。肝脾两亏，冲任失调。拟疏肝健脾，调理冲任。
　　柴胡三钱 当归三钱 赤白芍各三钱 党参四钱 焦白术三钱
　　茯苓四钱 仙灵脾一两 肉苁蓉四钱 鹿角粉（分吞）一钱
　　八月扎四钱 橘叶核各三钱 七帖
　　经前服初诊方，经净服三诊方，4个多月结块消失，月经正常，身体也健壮。
　　按：乳中结块，经前作胀，乃肝郁气滞，冲任失调所致。肝经循行乳房部位，冲脉起于胞中，上行胸中而散。若肝郁气滞失于疏泄，其气上升肝胃经络，故经前作胀有块，肝气横逆则胸闷胁痛，逆于下则少腹作胀，气滞必致血行不畅。用逍遥丸疏肝理气、健脾和营，酌加调整冲任之仙灵脾、肉苁蓉、鹿角粉等，调理数月而痊愈。因肝为刚脏，又主藏血，血和则肝和，血充则肝柔，故用柴胡疏肝，当归、芍药补血和血以养肝。肝气抑郁多影响脾胃，故肝脾同治颇多应用。《外科经验选》顾伯华
　　一诊 月经前期，除乳腺增生外，还要注意女性的生理期。因此用消遥散加活血通络的药物当归、红花、王不留行、郁金、赤芍。妇女乳腺与子宫月经息息相关。经期顺应生理需要，适当的运用温通药物，对乳腺增生及痛经，起到事半功倍的效果。
　　二诊 月经期已过或接近尾声。经前易通，经后易补。减去祛邪药蒲公英、瓜蒌。加健脾益气药党参、白术。
　　三诊 三诊出现腰膝酸软、白带量多、疲倦思睡、纳差等肝郁脾虚，冲任虚寒症状。肝脾为女子后天，冲任为女子先天。在消遥散疏肝健脾的基础上加仙灵脾、肉苁蓉、鹿角粉补冲任虚寒的药物。仙灵脾又叫淫羊藿，常与肉苁蓉组成药对，是补益冲任的首选药。鹿角尖坚能穿透结节，壮阳祛邪一药两用。