腰腿痛不一定都是腰椎间盘突出，腰腿痛的原因多，找到病因更重要

　　很多人都体会过腰腿痛，那种腰部疼痛伴有下肢的麻木让很多人难以忍受，那是不是所有的腰腿痛都是腰椎间盘突出引起的吗？那倒未必，引起腰腿痛的原因非常复杂，有时候为了确诊不但需要经验也是需要一点点的运气，今天分享一个腰腿痛其实是因为梨状肌综合征引起的，而将其当做腰椎间盘突出治疗，导致疗效不佳，故拿出这个病例给大家分享，不但警示自己也给大家一些参考。
　　脉案：
　　患者主诉臀部、下肢酸麻不适三个月加重一周。3月前不慎扭伤后出现臀部、下肢酸麻，休息后稍有缓解，当时未予重视，近一周突感下肢酸麻感觉加重，无法卧床休息，适当下床活动后症状减轻，在当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，予以对症治疗后稍有缓解，但是下肢麻木酸痛症状一直存在，为求进一步治疗来本院。患者以右侧臀部疼痛为主要症状，久坐久站后加重，疼痛感从右侧臀部经大腿后外侧向小腿后侧放射，查体：右侧梨状肌处压痛明显，梨状肌紧张试验（+），pace试验（+），4字试验（+），直腿抬高试验（+），右侧大腿及小腿肌力V肌，肌张力正常，有轻度肌萎缩。B超检查：右侧梨状肌局部充血水肿，符合梨状肌综合征。
　　患者饮食及二便尚正常，舌质偏淡，苔薄白，脉细。根据患者情况证属气滞血瘀，寒入经络。治宜活血化瘀，温阳通络。方选桂枝附子汤加桃红四物汤加减。并外用敷药局部热敷，冲击波梨状肌压痛点治疗，采用利多卡因加复方倍他米松局部封闭治疗，服药14剂后臀部酸痛明显减轻，但是双下肢仍存在轻度麻木，予以在原中药加仙灵脾，独活继续巩固治疗后缓解。
　　诊治体会小结：
　　梨状肌综合征大部分患者具有外伤史，常常因为扭转，下蹲，站立，负重，受凉后长期髋关节外展、外旋导致梨状肌过度牵拉导致局部充血水肿痉挛，最后出现肌肉肥厚而压迫坐骨神经而出现症状，该病早期容易与腰椎间盘突出出现混淆，记录本病案的主要目的是注意出现坐骨神经症状除了腰椎间盘突出之外可能还有其他疾病的存在，如果没有该意识，常常会出现思维定式，一旦病人出现腰背部不适，伴有下肢麻木就直接诊断为腰椎间盘突出，容易导致疾病误诊，比如第三横突综合症，骶髂关节炎，臀上皮神经卡压综合征，等等疾病，需要进一步排查，也是对自己的警示作用。
　　中医认为风寒湿侵袭，如长久卧湿地，导致局部经络受阻，该病的关键还是一个诊断，因为缺乏非常有效的诊断标准，所以梨状肌综合征还是以排除的方式进行诊断，早期该患者已经做了腰部的相关的检查，椎间盘突出并不是非常严重，而患者坐骨神经的症状明显，再进一步查体及相关检查才确诊，一旦确诊其主要的治疗方式在于解决坐骨神经的卡压问题，当然采用中药活血化瘀的方式是其中一个治疗方式，其他包括局部的封闭治疗，冲击波，红外线等现代的康复治疗方法相互综合，进一步提升了患者的治疗效果，但是该病的治疗重点还是需要恢复腰骶部的功能稳定，加强髋部肌肉的力量，矫正腰骶部，髋部，骨盆的生物力学上的异常，若这些异常不能长期得到解决，那么最后可能会复发。