天气变凉，肾病易进展，你的药物可能需要加量

　　今天早上一出门，一股冷风袭来。拿出手机一看国际庄的天气，豁！16℃。身上的短袖在冷风中乱颤，似乎在嘲笑笔者对今日温度的无知。
　　天冷了，降压药可能需要调整。血管的＂热胀冷缩＂等现象，会导致秋冬季节血压上升。
　　有证据表明：
　　平均冬季血压比夏季血压高12mmHg/6mmHg；
　　气温每下降1℃，收缩压上升1.3mmHg，舒张压上升0.6mmHg。慢性肾脏病的血压控制标准：
　　尿蛋白低于1克的患者，血压控制在130/80mmHg以下；
　　尿蛋白高于1克的患者，血压控制在125/75mmHg以下。
　　你的血压达标了吗？秋冬季，是肾病加速进展的季节
　　许多患者对此都深有体会：本来夏天血压控制得挺好，一到了冬季，突然就不那么好了，尿蛋白、血肌酐也跟着上升。
　　肾科大夫们也有感受，每年秋冬季随着温度的降低，看病的肾友会越来越多。小寒、大寒那段最冷的时期，病房的床位经常告急，甚至有时候走廊都挤得满满当当。
　　有时笔者参加会诊，在医办室讨论完病历资料，为病人查体时都不用专程去病房查。为何？医办室门口就排着该患者的床位，抬脚就能看到人。
　　肾脏对血压很敏感，血压一高，肾病进展就加快。不仅是因为血压升高会推动尿蛋白升高，从而激活多条通路间接地损伤肾功能；高血压也会引起肾脏血管增厚、玻璃样变，直接引起肾脏细胞的坏死，加速尿毒症的到来。
　　每到冬天，透析室也就忙起来了，因为高血压对尿毒症的影响更显著，透析患者的并发症会增多。流行病学研究显示，高血压为主因导致的心血管疾病，是尿毒症的最大死因。
　　在笔者老家有一个现象，每到冬天的时候，乡亲们办丧事的频率会显著增加，也多是心血管疾病所致。并非所有患者的降压药都要加量
　　天气变冷后，血压大幅下降、需要调整降压药的患者仍是少数，肾友们不要擅自加量。许多患者的血压只是轻微上升，仍在达标范围内。
　　还有个别特殊的患者，更不能加药。
　　比如少数患者，天气冷了，出汗少了，血容量低了，血压反而会下降。他们的交感神经和RAS系统比较＂迟钝＂，不怎么指挥血管收缩，这是个体差异；
　　又比如夏天因为热得睡不着而导致血压较高，天气转冷后，反而因为睡眠质量变好而血压下降。
　　诸如此类，血压千人千面，不能一概而论，要以实际测得的血压为准。最好买个上臂式电子血压计，很方便，在家每天测一测，比医院测的更准。
　　不建议用小臂血压计，更不建议用手环，测不准；也不要买汞柱血压计，家庭操作不方便。
　　总之，在温度变化的季节，建议肾友们加强血压管控，并及时将血压变化告知主管大夫，看是否需要调整降压药。有时候足不出户，就能将这个肾病进展风险扼杀在摇篮中。
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