学术争鸣中医现代化讨论

　　《中国中医药报》三版曹东义＂‘科学发展观’的提法值得重视＂一文，受益良多，其对中医现代化的看法甚为务实。卫生部部长陈竺在＂努力突破中西医之间的壁垒＂一文中说，＂我们要特别强调对中医的尊重，要了解它，学习它。＂从战略高度客观评价了中医的历史贡献，阐明了东西方思维的差异，确认了中医学的科学地位，强调了中西医之间要优势互补，为中医现代化发展指明了方向。
　　笔者长期从事中医临床工作和中医发展研究，认为陈竺部长文中提到的中国古代故事非常有趣，对于我们认识中医，发展中医具有很好的启示作用。孔子作为大教育家，知识渊博，却被两个小孩提出的问题难倒，以致无言以对。按理说，两个说法都有道理。一个的理由是＂眼见为实＂，物体近大远小，难道有谁还不相信自己的眼睛吗？这次却错了，因为早晨太阳光在斜射过程中，由于水蒸气和光的折射作用，太阳虽然离我们远，看到的却比中午大；而另一个小孩，主要从＂感觉＂上判断，他的判断虽然是正确的，但是却不能证明自己是正确的，因此也就无法说明原因，难怪连学识渊博的孔圣人都无法回答。其实两个小孩在认知上均使用了中医常用的取象比类思维方法，这次却一错一对，说明取象比类方法中往往同时包含着真理和谬误。但是这个问题现在早就已经得到解决，因为能够拿出确切的数据证明中午太阳离地球近。
　　中医学也存在类似情况，在当时历史条件下，古人也试图打开人体＂黑箱＂，《内经》中就有对人体的粗略解剖记载，但是在当时科学和技术条件下，用解剖的方法从微观探讨人体细微结构可能行不通，因此没有＂自上而下＂走下去，而是认为＂有诸内必形于诸外＂，采用取类比象、天人合一等方法，从宏观整体和＂模糊＂上采用司外揣内的思辨方法去认识疾病，在临床实践中去验证疗效。望闻问切，四诊合参，结合医生自身的感觉和经验诊治疾病。因为中医深知视觉有时也靠不住，就像小孩看到太阳大就认为离地球近一样。中医通过在辨别疾病的真寒假热、真热假寒、真实假虚（大实有羸状）、真虚假实（至虚有盛候）性质方面，相当全面和精细，它既＂全方位＂观察询问，又注意病人的主观感受，所以在临床上能够准确诊断疾病，在治疗上常能收到满意疗效。反过来说，由于中医诊病主要靠司外揣内、异病同治等，它的缺陷也是显而易见的。因为它始终停留在宏观的模糊层次，难以深入到微观领域，而眼见和感受有时候也是靠不住的。现代医学检测技术对提高中医诊疗水平有一定帮助，但是也很有限。因为中西医是不同的医学体系，东西方思维方式存在差异，因此很难找到契合点。由于中医急于推进现代化进程和创新理论、技术，千方百计想通过现代医学手段来证明自己的科学性，结果适得其反，反而丢掉了传统，迷失了自我，成为没有传承的＂创新＂。用现在中医界通行的说法是，中医的疗效要靠＂小白鼠点头＂，几乎近似荒唐。陈竺部长指出：＂传统中药大多采用含有几十种甚至几百种化合物的多味药材组成的方剂进行治疗，这样的复杂药物体系给现代药理评价带来极大的挑战，也是中医药被认为‘说不清、道不明’的一个主要原因。＂
　　笔者认为，发展中医贵在传承，要传承中医，重点是反复研习中医经典著作，培养中医思维。中医发展现阶段的主要任务和着眼点，应该在传承上下工夫，按照中医自身规律，独立发展。不能心浮气躁，急于求成，不愿意深入研究中医经典著作，不肯躬身临床实践，在没有继承中医理论精髓、掌握中医诊病思维情况下，就去搞理论创新、技术创新，千方百计用现代医学证明自己的科学性，想通过实验方法去证明中医疗效。
　　笔者的意见是，在科学技术发展尚不具备验证中医理论和疗效的情况下，要顺其自然，不能＂揠苗助长＂。就像认为中午太阳离地球近的小孩，凭自己对温度的感觉得出的结论虽然是正确的，但在当时情况下，他无论如何也不能证明中午太阳距地球近。所以说，我们的时间、精力不应花在证明中医科学性上面，而是应该加快制定中医疗效评价标准，如曹东义先生对中医湿病和西医的检查技术比较所说：＂这些广泛存在的湿病，都是戴着中医的‘特色眼镜’发现的，一旦患者到了西医那里，他们用‘科学眼镜’一看，用先进的仪器一查，都成了‘未见异常’。＂
　　陈竺部长认为要诠释和光大中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想。同时指出：＂有人说，中医现代化，就是要让中医讲现代的话，我觉得这个说法很贴切。＂
　　据数十年的临床经验，笔者认为要做好中医发展工作，主要应从以下几个方面入手：1.病人相信＂眼见为实＂，因病前来就诊，往往主动提出要作检查，可以通过检查仪器发现其体内有无＂器质性改变＂。比如我在临床上发现有很多乙肝病患者，都有右胁疼痛表现，病人要求作B超检查，可是检查报告提示肝胆未见异常，我用舒肝理气通络法治疗效果较好。2.病人相信检查指标，我们就要研究怎样通过中医辨证与辨病相结合，把病人的异常指标降下来，让病人满意。3.病人相信自我感觉，对有临床症状但用现代检测技术检查无异常的病人，辨证使用中医中药改善或消除其自觉症状，让病人信服中医。4.有的病人按常规中医辨证治疗无效，就应该考虑到他的病情可能没有这么简单，一定是微观方面有什么病变，比如肿瘤之类或其他，应该使用现代检查技术，帮助进一步确诊，以便选择最佳治疗方案，才不至于延误病情。我想以上这些都是古代中医没有遇到和使用过的思维及处置方法，也应该算是走向中医现代化吧。