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手术?化疗?靶向药?卵巢癌患者复发后该何去何从?

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  一直有患者在问:卵巢癌复发后是不是没有任何办法治疗,就算治疗也只是勉强拖延痛苦的时间而已?
  事实并非如此。
  近年来,我们一直在科普卵巢癌是一种慢性病,并非空口无凭的安慰。卵巢癌患者们都不想复发,却也不怕复发。
  对于中国人来说,复发后有一套适合自己的治疗流程,还有很多新的治疗选择: 铂敏感患者首选:二次减瘤术
  就在不久前,复旦大学附属中山医院妇科肿瘤科主任臧荣余团队的研究论文《铂敏感复发卵巢癌二次减瘤术对比单纯化疗的,3期多中心、随机对照SOC-1研究》发表在肿瘤领域顶级期刊《柳叶刀-肿瘤》(Lancet Oncology)。
  经过他们7年来的入组研究发现:铂(化疗)敏感,第一次复发(第一次治疗结束后,间隙不少于6个月)卵巢癌,二次手术显著提高了无进展生存时间(PFS),17.4个月对比 11.9个月。且手术组和非手术组,并没有生活质量上的差异。
  但他们同时还提到:如果手术切不干净肿瘤,反而对患者不利,手术效果将不如化疗。
  总的来说,铂敏感复发,有手术机会的尽量选择手术,同时要尽可能保证手术质量。是否选择手术,建议咨询有条件的医院后结合自身身体状况再下决定。 铂耐药患者首选:化疗
  对于铂敏感复发不能手术的患者也别担心,手术效果虽好,抗癌利器化疗的治疗效果也不差。
  铂敏感型复发的卵巢癌患者一般可选用原化疗方案(含铂的联合化疗方案),如紫杉醇+卡铂、卡铂+脂质体阿霉素等。
  但铂耐药复发的治疗方式和铂敏感复发是不一样的。铂耐药复发的患者一般不适合再次手术,所以首选的治疗方式是化疗。
  铂耐药患者的化疗方案和铂敏感复发的也不同。出现铂耐药,则预示原化疗方案效果不大,需要更换化疗药物,所以铂耐药的复发多以非铂类单药化疗为主。常用的有拓扑替康周疗,吉西他滨周疗等,这些化疗药物的优点就是不会蓄积毒性。
  图片来源:摄图网
  在结束化疗后,如果肿瘤能够得到很好的控制,且无铂化疗间期能够达到1年以上,就有可能逆转铂耐药,重新恢复铂敏感,这时重新用铂类药物化疗仍然可以取得很好的治疗效果。通常,无铂化疗间期越长,恢复铂敏感的几率就越高。
  当然,如果找到适合病人的有效化疗方案,肿瘤局限,也可以进行肿瘤减灭术,术后再次化疗。
  总的来说,无论是铂敏感复发还是铂耐药复发,治疗的目的就是延长无铂化疗间期,减少再次复发。 不可或缺的维持治疗
  说到减少再复发,就不得不提维持治疗。
  往年有很多数据表明,复发后的维持治疗(二线维持治疗)可以有效推迟再次复发的时间,这个比例高达50%-70%,特别是铂敏感复发的卵巢癌患者。因此,铂敏感复发患者选择维持治疗是非常有效的。
  目前维持治疗一般是通过服用PARP抑制剂来进行,且无论是否伴有基因突变,PARP抑制剂均可延长患者无进展生存期。而且PARP抑制剂中常用的奥拉帕利、尼拉帕利均已进入医保报销药品行列,解决了一部分人难用上好药的问题。
  图片来源:摄图网
  此外,抗血管生成类药物也是一种选择,它不仅可以作为一线化疗药物,也可以用于维持治疗。
  经多项研究评估,贝伐珠单抗作为维持治疗能使患者PFS延长 3~4个月,OS尚无获益。那么它适合什么人群呢?
  简单来说,初始化疗方案联合了贝伐珠单抗的Ⅲ、Ⅳ期患者,一线维持治疗推荐使用贝伐珠单抗;复发后化疗方案联合了贝伐珠单抗的患者,二线维持治疗推荐使用贝伐珠单抗。 收益与风险并存的临床实验
  很多病友和家属一听到临床试验,都会有种莫名的惧怕感,参加临床试验都是为了临床的新药去的,但如果被分到了安慰剂组,那不是耽误病情了吗?
  的确,参加临床实验是一个收益与风险并存的选择。
  对于那些传统治疗已无任何效果的病友而言,参加临床试验是一个新希望,且受试者还能免去价格相对昂贵的药费和检查费用。
  但和所有的药物一样,临床新药的治疗也可能是无效的,也可能你没有被分到新药组,且新药还可能存在未知的副作用。
  图片来源:摄图网
  总之,卵巢癌复发后并非无药可治,复发后治疗也并非拖延痛苦,科学合理的治疗后相信大家都会得到满意的治疗效果。
  责任编辑:妇科肿瘤互助君
  图片来源:摄图网

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