偏头痛，辩证取穴这样治

　　偏头痛
　　1、外风型
　　【主证】一侧头部持续性胀痛，每遇风寒则加重，更有风池部位疼痛拘紧以及项僵，畏寒咳嗽，全身骨节疼痛等症，脉多浮弦。
　　【分析】外风是本病发生的重要因素，根据《素问·风论》的记载，＂风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变……故风者百病之长也，至其变化乃他病也，无常方，然致有风气也＂。其侵袭途径，或从俞穴入，循经而上，或并入少阳而致脉道不利等多种方式，造成半侧头部经络凝滞，发为偏头痛。所以在病史上夜卧受风，汗出当风等显著发病因素是辨明本证的重要依据。
　　2、实热型
　　【主证】偏头瞤动疼痛，痛裂如割，面红目赤，性情急躁，舌质红，苔黄腻，脉象弦劲。
　　【分析】肝胆郁热是本病发病的基本因素，肝属风木，藏魂，在志为怒，喜条达，如果情志不遂，则肝气郁结，久而化火生风；更有肝肾阴虚，水不涵木，导致肝胆火盛，郁热生风，发为偏头痛。在病史多为秉性刚毅，肝火旺。
　　3、虚弱型
　　【主证】偏头纯痛，胀闷如裹，多兼有胸脘痞闷，恶味少食，舌苔白厚腻，脉象弦滑或迟滑。
　　【分析】脾胃虚弱是本病发生的基本原因，肝木乘土，挟痰上逆，是本病发生的重要条件，脾胃虚寒，中气不能运化水谷，痰湿阻滞中焦，肝木乘土，循少阳经脉挟痰上逆，或更挟少阳虚火上浮发为偏头痛。
　　以上三种偏头痛的治疗法则就是通络活络、疏风止痛，选用丝竹空透率谷，合谷，列缺，足临泣，配用风池，曲池，绝骨等穴为一组。本组各穴有宣通手足少阳，疏风止痛的作用。从穴义说，丝竹空是足少阳经气所发之处，也是手少阳经脉的终止处穴，穴位本身就治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳明脉的作用，这是因为率谷不仅仅是足少阳的腧穴，主治偏头痛，而且它又是足少阳、足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热，使其循太阳经脉达表的意义。
　　因此，我们认为丝竹空透率谷这一针是宣散少阳经脉风热的主穴，是治疗一切偏头痛的有效主穴。在元代王国瑞所写的《针灸神应玉龙经》中就记载了这一透针对治疗偏头痛的卓越效果，临床实践证明了前人这一总结的正确性。在此病例中，百分之九十以上的病例都采用过本穴，而且都获得了相当好的效果。
　　合谷、列缺：合谷是手阳明大肠经的原穴，有广泛的治疗作用，是临床常用而行之有效的穴位，具有镇静安神止痛的特性，而且根据五输穴中以俞代原的原则，合乎穴在手阳明大肠经的五行属性是属木，所以它对疏通少阳更有突出的效果。手太阴肺经的络穴列缺，根据马丹阳天星十二穴治杂病歌记载，＂列缺善疗偏头患＂，和合谷相配更有原络配穴的意义。
　　临泣是足少阳胆经的腧穴，按其五型性质属于＂木＂。因此在疏泄少阳风热方面，有很好的效果，而且它位于足第四、五跖骨上陷中，具有远离病所，可引热下行的作用。《类经图翼》说，＂木有余者宜泄之此……使火虚而木自平＂。这也证实了本穴在泻火方面的重要性。上述配穴，不仅适应于外风型的偏头痛，也是虚弱型、实热型的基本配穴，后者只要适当配以健脾化痰、平肝泻火的穴位，就可以取得比较好的疗效。
　　虚弱型偏头痛，常配伍悬颅、颔厌，中脘，足三里或丰隆、气海针和灸并用。从配穴意义上说，悬颅，颔厌二穴都位于头颞部，属于近取穴，除了在经脉循行上对偏头痛有突出的效果外，还是足少阳、足阳明两经相交会的俞穴，兼有疏导胃腑、振奋中阳的作用。止于中脘，它是六腑之会、胃的募穴，对温化中焦痰湿，降胃气的上冲尤有卓效，配以足三里或丰隆，其健脾化痰的功效就更加突出。取气海是利用它主治真气不足，疗诸虚百病作用，用来培补下焦气化，则中土自受补益。加用灸法，就更增加了它的温补效果。
　　对于实热证的病人，常配以丝竹空、内迎香放血、针刺四神聪，行间等穴。丝竹空刺入放血，可以疏泄肝胆火炽。内迎香对热邪上攻头部而造成脉络雍塞，血滞不通的偏头痛，效如浮鼓。《灵枢·厥病》说，＂厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴＂。这是最早记载了放血治疗头痛的方法。古籍中更有＂丝竹空治头风，宜放血＂的记载。临床病例也证明了这种经验，却有实用价值。
　　四神聪是经外奇穴，位于百会前后左右各旁开一寸的地方，这四个穴位除了能排除局部壅塞达到止痛的作用外，在平肝疏风方面也有显著的作用，再配以足厥阴经的荥穴行间，平肝作用就更为明显。这也与《厥病篇》中＂刺尽去血，后调足厥阴＂的原则相一致。
　　丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣这组穴位，作为治疗各种偏头痛的基本配穴，都取得了一定的效果，百分之九十以上的病例都使用过这组配穴，通过实践证明了这组穴位作为基本配穴是适宜有效的。
　　在针灸治疗偏头痛时，常常采用放血疗法。放血是针灸治疗学的重要组成部分，在《灵枢》中有《九针十二原》《小针解及《血络论》等数篇文章都对放血的作用，辩证和手法进行了论述。如《灵枢·九针十二原》就说，＂菀陈则除之＂，《灵枢·小针解》说，＂菀陈则除之者，去血脉也＂。《灵枢》的这些记载都说明了放血能够排除血脉中郁积已久的病邪，以及解除由郁积而造成的脉络壅滞，因此，放血有去瘀滞，通经络的重要作用。
　　在偏头痛的治疗中，正是以此理论来指导临床治疗。凡是由于肝胆风热上攻头部，造成了少阳经脉的壅滞，通过放血治疗，就可以使局部经络通利，热邪外出，恢复少阳经脉的正常运行。由于偏头痛在局部是一种闭塞不通的症候，而通过放血有调节经脉之气的作用。
　　所以在临床不仅对实证性偏头痛有用，对虚性偏头痛也能获得一定的效果。在适当的时候，采取适当的操作手法，就不会犯＂虚虚＂之过。在放血部位的选择上，我们大多采用了丝竹空，因为这个穴位对疏通少阳经脉是最为适宜的。根据《灵枢·厥病》：＂视头动脉反盛者，刺尽去血＂的原则，有时我们选用内迎香放血。在操作时，实性的放血次数及每次的放血量可以多些，针具粗些，而虚性的则不可以连续放血，血量不可过多，针具要细些。虚实不通方法，不可混淆。