口腔溃疡的病因病机，及辨证论治

　　日常生活中基本上每个人都有过口腔溃疡的经历，很多时候对口腔溃疡不当回事，因为根据自身的经验，坚持几天自己就会好的，忍忍算了。还有一个关键问题，目前对口腔溃疡缺乏特别有效的治疗措施，鉴于这种情况，有了口腔溃疡，往往靠身体的自我恢复自愈。  口腔溃疡虽然是一个小病，但是带来的痛苦可是一点都不小，嘴巴里兹兹啦啦的疼，这种疼如影随形，挥散不去，不敢大口吃饭，不敢吃辣，甚至不敢张口讲话。这种疼还会进一步影响心情，易烦躁焦虑，感觉身体特别的累，如果遇到复发性口腔溃疡，日病未除，新病又生，更加的痛苦不堪，真可谓小毛病大痛苦。  中医药其实对口腔溃疡有很好的疗效。中医重在辨证论治，对不同的病人，往往采取不同的治法和方药。辨证论治在临床上的具体体现是理法方药，其中理占首要的地位。＂理＂是运用中医理论对四诊所得来的资料进行分析、归纳、辨识病证，进而为立法、处方、选药打好基础，因此，＂理＂是治疗疾病的关键环节，辨证论治的本质即在于这个＂理＂。《素问.至真要大论》＂诸痛痒疮，皆属于心(火)＂，从这点出发，口腔溃疡的辨证和治疗可以从＂火＂出发，关于口腔溃疡＂上火＂一说在民间也有很深的群众认识基础。但是这个火邪大有讲究，通过观察舌苔脉象，还可以区分出来是实证(火)和虚证(火)，所以在治疗口腔溃疡、祛除火邪的过程中，不能一味使用黄连、黄芩、大青叶等苦寒的清热药物，对于阴虚引起的虚热患者，此类药物不仅仅不能祛除病因，反倒还会伤及脾胃，耗损正气，导致疾病迁延不愈。  现代医学认为，本病的发生与免疫力下降有关，中医理论也认为本病与正气不有关。往往采取不同的治法和方药。辨证论治在临床上的具体体现是理法方药，其中理占首要的地位。＂理＂是运用中医理论对四诊所得来的资料进行分析、归纳、辨识病证，进而为立法、处方、选药打好基础，因此，＂理＂是治疗疾病的关键环节，辨证论治的本质即在于这个＂理＂。《素问.至真要大论》＂诸痛痒疮，皆属于心(火)＂，从这点出发，口腔溃疡的辨证和治疗可以从＂火＂出发，关于口腔溃疡＂上火＂一说在民间也有很深的群众认识基础。但是这个火邪大有讲究，通过观察舌苔脉象，还可以区分出来是实证(火)和虚证(火)，所以在治疗口腔溃疡、祛除火邪的过程中，不能一味使用黄连、黄芩、大青叶等苦寒的清热药物，对于阴虚引起的虚热患者，此类药物不仅仅不能祛除病因，反倒还会伤及脾胃，耗损正气，导致疾病迁延不愈。
　　现代医学认为，本病的发生与免疫力下降有关，中医理论也认为本病与正气不足有一定的关系，所以此病的关键还在于内治。内因不除，单纯外治则不能从根本上剔除溃疡的病因。结合患者的症状以及舌苔、脉象特点，口腔溃疡主要从心、肝、脾、肾四个脏器入手，调理寒热虚实。  临床上一般将口腔溃疡分为以下几种证型:
　　1、脾胃蕴热型:这类患者一般伴随有发热、面红、口干、口臭以及便秘、小便黄等症状，舌红苔黄脉滑，治法为清热泻火、凉血止痛为主。可用清胃散加减。
　　2、心火上炎型:这类患者的溃疡多发生于舌尖，色红，灼热疼痛，伴有心烦、口干，小便短赤，失眠等症状，舌红苔黄脉数，治法为清心降火，凉血利尿，可以参考导赤散随症加减。
　　3、肝郁蕴热型:这一类型的口腔溃疡女性患者比较多见，口腔溃疡常伴随月经周期发作，发生于月经到来之前或者月经期间，与月经周期的雌激素水平变化有关;有时还与情绪变化密切联系，口腔溃疡常伴有心烦易怒、胸胁胀闷、口苦咽干、失眠，月经前期会出现乳房胀痛，月经周期不规律等。舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦。治法宜疏肝理气，清热凉血为主，方剂可以参考柴胡疏肝散和龙胆泻肝汤随症加减。
　　4、阴虚火旺型:这一类患者的火邪不是来自于实火，而是因为阴虚导致阳气偏亢引起的虚火，所以该类患者的本质是阴虚，火邪只是表象。针对此类虚火，单采用苦寒之剂，损伤脾胃的运化功能，溃疡迁延日久，反复发作，久而不愈。此类溃疡的特点是反复发作，轻度灼痛，伴有口燥咽干，口渴不欲饮，头晕耳鸣，心悸健忘，失眠多梦，手足心热，腰膝酸软等症状，治法为滋阴降火。这一证型的口腔溃疡发病率较高，临床实践中，根据患者的体质特点，如果患者体质较差，卫阳不固，表现出气虚症候，可采用四君子汤随症加减如阴虚症状明显，可采用甘露饮(生熟地、麦天冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草)随症加减。  临床实践中，除了以上四种常见的类型之外，其实还存在着脾虚湿困型和脾肾阳虚型的口腔溃疡，一般情况下口腔溃疡会和明显的体征同时出现，所以结合症状辩证施治，可以从根本上治愈口腔溃疡。
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