帮您了解脑血管病（八）脑出血

　　掀开记忆的篇章，很多事情不能忘怀，病人老孟就是其中的一例。
　　二十多年前的一天，我接诊了一个昏迷的病人。病人中度昏迷，右肢瘫痪，身上还沾有一些呕吐物的痕迹。陪同人中一个20多岁的妇女哭得很伤心。原来老孟是北京某大学的高才生，由于家庭有港台关系，敢写敢说被打成右派份子及反革命份子，造成了妻离子散，一个人下放到内蒙牧区放羊接受贫下中农的再教育。每次运动都少不了批斗，生活很艰苦，常感头痛、头晕、失眠，血压增高，却未服药治疗。时间一天天地流失，二十多年很快就过去了。老孟也麻木了，思想及穿着打扮都成了地道的牧民。后来突然宣布平反，补发了工资，没音讯的女儿也联系上了。由于过度高兴，在与朋友们喝酒后突然晕倒，尿失禁，昏迷不醒人事，当时血压240/130mmHg。病情稳定一些后，转来我院。此例病人告诉我们，高血压的病人并不只是在生气、紧张时会发生脑出血。同样，过度的欢喜、兴奋也是会发病的。所以，高血压的病人应保持情绪平稳。高血压是脑出血的主要病因，约占90%。随着高血压病发病的增多及年轻化，脑出血也有增多及向中青年人发展的趋势。因此，我们对高血压病的防治决不可掉以轻心。每种病都有适应性，所谓高血压的适应性，是指高血压病时间长了就会不感觉特别不舒服，但血压还是高，发生脑出血等并发症的危险性仍然存在。
　　脑内的动脉比身体其它器官中的动脉薄弱，缺乏肌肉及弹力纤维，在高血压的不断冲击下，管壁隆起形成细小的膨出（即动脉瘤），主要分布在基底神经节和桥脑，少数见于大脑白质及小脑。可因不同原因引起血压骤然增高时，这些微动脉瘤会破裂而发生脑出血。
　　脑出血并非毫无预感，高血压病人如感头痛、颈部有强硬感、心悸、恶心、不安等症状。特别是激动时发生的应立即卧床，服降压药。如有安宫丸、牛黄丸或麝黄丸应立即服用，头部放置冰袋或凉毛巾，让病人稳定情绪安静休息。脑出血发病急，主要表现血压高、头痛、恶心、呕吐及意识障碍。
　　脑出血最多发的部位是＂内囊＂，内囊是管运动、感觉、视觉、听觉的纤维集中通过的部位。内囊出血表现为＂三偏症＂即对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，右侧偏瘫的病人常伴有失语。小脑出血可表现颅压高，头痛剧烈，并有平衡障碍等小脑体征。脑干出血一般较重，昏迷较深，可有高热及去脑强直或伴吞咽困难及反呛。
　　大脑出血超过30毫升，小脑出血超过10毫升，应考虑手术治疗。目前普遍应用的＂硬通道穿刺术＂，疗效好而损伤轻，我院已普及，技术纯熟，安全而疗效好。脑出血度过急性期，约一个月出血吸收，留有出血处的软化灶，而有不同程度的后遗症，可以采取各种治疗方法积极治疗，特别要控制好高血压，防止再出血。