医师考试知识点总结心血管系统疾病（一）

　　1.心功能分级
　　[分析]美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级：
　　Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
　　[分析]对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病加重等都是诱发心功能不全的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
　　2.心功能不全的诱因
　　[分析]对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病加重等都是诱发心功能不全的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
　　3.心功能不全的临床表现
　　[分析]右心功能不全时体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。
　　4.伴发急性左心功能不全的疾病
　　[分析]肺梗塞、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能不全。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能不全。
　　5.左心功能不全的临床表现
　　[分析]左心功能不全最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力，夜间咳嗽，失眠，尿少，头晕等不是左心功能不全特有的临床表现。
　　6.利尿剂在治疗心功能不全中的应用
　　[分析]由于保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续使用；应根据病情轻重来选用利尿剂，一般轻者可以噻嗪类或袢利尿剂间歇应用为妥；有肾功能不全时应选用袢利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响；一般袢利尿剂的不良反应多是由药物的强大利尿作用所致，因此应根据治疗反应及时调正药物剂量；关于噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。
　　7.左心功能不全的治疗
　　[分析]利尿剂是心功能不全治疗中最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。
　　8. 慢性心功能不全的治疗
　　[分析]安体舒通(醛固酮拮抗剂)作为保钾利尿剂在治疗心功能不全中已应用多年，近年来大样本临床研究证明小剂量安体舒通通过抑制醛固酮对抑制心血管重构、改善慢性心功能不全的远期预后有很好的作用。
　　9.洋地黄治疗心功能不全的机理:
　　[分析]洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心功能不全的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。
　　10.心律失常的听诊特点
　　[分析]在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值，因第一、二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。