尤在泾教你治痰饮

　　尤怡论痰饮的治法，源于张仲景的《金匮要略》，并广泛地汲取了各医家的精华，再参以自己的临床心得。于是，使痰饮的治法条分缕析，井然有序。示人以治疗之纲要。
　　他认为，人体靠水谷之精微来滋养，而水谷津液的化生，全凭气脉宣畅流通。
　　三焦是水谷的流通道路，气脉贯穿其间。
　　如人体三焦通调，气脉流畅，则能宣通水液，精微入于脉中化生为血液，以营养灌溉周身。
　　若三焦之气滞塞，则脉道不通，于是水液停滞，不能宣畅流行，聚成痰饮废物，为病多端。
　　所以三焦水道不调，气道闭塞，则生痰饮为病。气行则水行，气滞则水停。善治痰饮者，必以宜通气脉为首务，气脉通畅，水饮就没有凝聚成形的道理。
　　人体的气血得温则宣流，所以病痰饮者，当以温药和之。
　　痰饮成形，随气而升降，无处不到，变生百病。尤氏治疗痰饮，经验丰富，切合实用。
　　坚僻顽痰用攻逐之法，痰未坚顽者分别消导之，虚实夹杂者主用和法，脾肾虚弱者澄其本源，冷痰水饮主以温运，痰热交结者先清其热，阴虚燥痰用清润濡泽之法。
　　1 攻痰逐饮法不同
　　痰饮停滞过甚，于是成为坚僻之顽痰，就如同沟渠之水淤塞不通，久则倒流逆上，化生污浊臭秽之物一样，不可能再使它变成对人体有用的精微物质，必须用攻逐的方法以尽快地排除这些有害的废物。所谓攻逐，就是＂决而去之＂的意思。
　　痰饮虽属同类，而痰和饮在其成因、性质、为病特点、临床表现和治疗方法上又有所区别，必须分辨清楚。
　　痰多是由食物所化生的，饮是由水饮所形成的，它们的来源不尽相同。
　　所以，痰的质地粘稠，而饮的性质清稀；痰多从火而化热，而饮多从水而化寒；痰多胶固于一处，饮多流溢于上下。
　　在治疗上来说，痰宜清，而饮宜温，痰可用润法，而饮则宜温法。
　　以攻逐法而论之，顽痰胶固，治用礞石滚痰丸，攻而下之；水饮停聚，当用控涎丹、十枣汤之类，逐而去之。
　　如若痰与饮的治疗方法不加分别，则很少能获得疗效。
　　礞石滚痰丸，由青礞石、沉香、大黄、黄芩四味药组成，服后痰积恶物从大便而下。
　　尤氏治疗癫狂病属于痰热相结在肝胆包络之间者，投礞石滚痰丸则便下胶痰如桃胶、蚬肉者即愈。他说，礞石滚痰丸，乃下痰之的药。
　　逐饮之法，以控涎丹和十枣汤为代表方剂。
　　控涎丹由甘遂、大戟、白芥子组成，十枣汤以芫花、甘遂、大载、大枣成方，都是逐饮之峻剂。
　　尤氏治水饮，亦用葶苈大枣泻肺汤。
　　他数治浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出的病人，他认为是水气壅阻，病在肺，治节之权失职所致，故水饮不得下行而反上逆，重用泻肺逐饮之剂而取效。
　　尤氏逐饮攻痰治法不同，遣方用药不相混淆，实属精辟之论。
　　他将攻痰逐饮法列为痰饮诸治法之首，实寓有深意。临床用攻逐痰饮法治疗疑难病症，确有良好的疗效。
　　2 痰未坚顽籍消导
　　凡痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可用攻逐之法，可使用消导之剂。所谓消导，又分消和导两个层次。
　　尤氏说，消者，损而尽之；导者，引而去之。
　　消法是痰积未深，脾胃不和，用二陈汤为主。
　　二陈汤主治痰饮为患，或呕逆恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或过食生冷，或饮酒过度，脾胃不和，为痰饮之轻症。
　　导法用于痰结已盛，而未至坚顽者，以半夏丸（制半夏、陈皮、赤茯苓、桔梗、枳壳、瓜蒌仁、黄连、黄芩、栀子、贝母、苏子、桑皮、杏仁、芒硝、木香、甘草）为代表方剂，主治痰结在胸膈，咯吐不出，满闷作痛，或胁下痛，作寒热，咳嗽气急，皆为痰结之症。
　　消导之用，轻重有异，不可混同。轻症以二陈汤轻化痰饮，重症用半夏丸导泄痰结，层次井然。
　　3 虚实夹杂用和法
　　虚实夹杂的痰饮证，往往由于脾肺气虚而生痰，继由痰饮而形成实邪。
　　正虚邪实，攻之则正不支，补之则痰益固，较为棘手，主用和法施治。
　　所谓和法，显然不是和解枢机，而是寓攻于补，或寓补于攻，即调和的意思。
　　调和之法，分为两个层次。
　　以正虚为主者，寓攻于补，使正气复而痰不滋生，用六君子汤。
　　以人参、白术、茯苓、甘草、补脾肺之气，用陈皮、半夏温化痰饮。
　　以痰饮为主者，正虚较前者为轻，而痰饮较前者为甚，寓补于攻，以橘皮汤为代表方剂。
　　本方在二陈汤的基础上，加人参以培补脾肺之气，助以桔梗之升、旋覆花之降，并以青皮、枳壳斡旋其气机，使清气得升，浊痰因降，再用细辛温化之，终使邪有去路而无所阻碍，确是一首平和而又立意颇深的好方子。
　　尤氏的调和之法，熔攻补于一炉，用于痰饮虚实夹杂者确有良效。运用和法之关键，在于辨其虚实之多寡；两方之立，示人以辨治的要点。
　　4 补益脾肾澄本源
　　补益脾肾，是治疗痰饮的求本之法。
　　《金匮翼》卷2说：＂ 夫痰即水也，其本在肾；痰即液也，其本在脾。在肾者，气虚水泛；在脾者，土虚不化。＂
　　此证之关键在于脾肾元气衰惫，精不化气，气不化水谷，水谷之精微聚结而为痰饮。
　　肾虚者，咳喘多痰涎，面色晄白，下肢浮肿，足冷至膝，脉沉迟；脾虚者，咳喘痰涎，面色萎黄，气短乏力，纳谷不馨，腹胀便溏，脉沉弦。
　　肾虚水泛者，治用济生肾气丸（熟地、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子、车前子、牛膝）；脾虚不化者，治用苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。
　　尤氏认为，脾肾元气虚衰，攻之则痰饮弥盛，补之则自然潜消，两方为治本之良法，非深知仲景者，不能得其奥妙也。
　　内饮治肾，外饮治脾，尤氏治补脾肾，求其本源的经验，确实来自临床实践。
　　观其医案，治求脾肾者恒多。
　　有案云：往昔壮年，久寓闽粤，南方阳气易泄。中年以来，内聚痰饮，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，恶寒喜暖，阳分之虚，亦所应尔。
　　不宜搜逐攻伐，当养少阴肾藏。仿前辈治水液化痰阻气，以致喘嗽之例。
　　肾气丸，减牛膝、肉桂，加北五味、沉香。
　　尤氏此案，议论明确，病因悉了，肾阳不足水泛而为痰饮治用济生肾气丸化裁，立方亦极精当。
　　5 痰生于脾温则运
　　痰饮停凝于心膈上下，或痞满，或呕吐，或下利，久而不去，或虽去而复生者，治以温法。
　　所谓温法，是指温健脾土，以使痰饮自化的方法。
　　《金匮翼》卷2说；＂盖痰本于脾，温则能健；痰生于湿，温则易行也。＂
　　温法以千金半夏汤（白术、半夏、生姜、茯苓、人参、桂心、甘草、附子）和本事神术丸（茅山苍术、生芝麻、大枣）为代表方。
　　千金半夏汤，以苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤合方，更益人参、附子以助健脾温阳之力，用治冷痰。
　　本事神术丸，重用茅山苍术，冶膈中停饮，来源于许叔微。
　　许氏宿有痰饮之疾，无有愈时，为病多年，遍访名医及各种方药，服之少验。他认为，脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。
　　于是悉屏诸药，一味服用苍术，三个月而宿疾即愈。
　　苍术温化痰饮的治法，许氏得之于亲验，后人每多忽视之，惟尤怡别具只眼，绍述其理，颇值得临床借鉴。
　　6 痰热交结清为先
　　因痰而生热，或因热而生痰，痰热交结，相助为虐，则见咽喉干燥，或塞或壅，头目昏重，咳吐粘稠黄痰，不易咯出，面目赤热等症。
　　《金匮翼》卷2指出，痰热交结，欲去其痰，必先清其热。以洁古小黄丸（南星、半夏、黄芩）为代表方剂。
　　洁古小黄丸，源于《丹溪心法》。
　　朱丹溪曾说，食郁有热痰，火气上动，以黄芩为君，南星、半夏为臣。
　　小黄丸清热与祛痰之药并用，而关键在于黄芩一味，而黄芩治热痰，借其下火之力也。
　　尤氏治痰热交结，先清其热的经验，临床用之屡验。
　　7 阴虚燥痰润自消
　　阴虚燥痰，系指肺虚阴亏，枯燥日至，气不化而成火，津液结而为痰的阴虚痰火之证。
　　此证不可以辛散，亦不可以燥夺，清之则气自化，润之则痰自消，主以润法，尤氏以杏仁煎为代表方剂。
　　杏仁煎由杏仁、生姜汁、白蜜、饴糖、桑白皮、贝母、木通、紫菀、五味子十味药组成，治燥痰在肺，上气咳嗽，或心胸烦热。
　　润法清润濡泽，突出了甘润生津，养阴润燥的特点，药味轻灵，濡润而不助邪，清火而不伤中，颇为灵妙。
　　尤氏曾用润法治疗肺热燥痰之证。
　　《静香楼医案》载云：＂咳甚于夜间，肌热于午后，此阴亏也。浊痰咳唾，鼻流清涕，是肺热也。病本如是，奏功不易，拟甘咸润燥法。阿胶、燕窝、沙参、海浮石、瓜蒌霜、川贝、杏仁、甘草。＂
　　以阿胶、燕窝、沙参养阴，海浮石、瓜蒌霜清热软坚化痰，川贝、杏仁润肺化痰止咳，调以甘草，必见咳痰不易，质地胶粘，故尤氏主用甘咸润燥之法。
　　【来源：中国网医疗频道】