世界心脏日秋季心脑血管病的防治

　　今年9月29日是第21个世界心脏日 ，主题为＂公平、预防、社区＂。
　　我们都知道冬季对心脑血管疾病来说是高发季节，所以在冬季人们会特别注意对心脑血管病的预防。然而，人们可能没有注意到其实秋季也是心脑血管疾病的高发季节。如高血压、心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、脑出血、缺血性脑卒中等等明显增多，这一现象在北方等气温偏低的地区更加显著。所以，我们不仅仅要在冬季做好预防，在秋季也要做好心脑血管病的防治工作，尤其是秋冬季节交汇时期。让我们医患共同努力，让我们的健康不被季节所左右。
　　进入到秋季以后，随着天气的变化，出现心血管的疾病问题会越来越多，外界温度下降，会导致周身血管急剧收缩；交感神经兴奋性增加，会释放的收缩血管物质及升高血压物质，会导致人体血压升高。由此造成秋季以后是属于心血管的高发病时期，针对这样的情况,建议患者采取相应的形式进行预防。外界温度变化与血压有着明显的联系，外界气温每下降1 ，收缩压上升1.3 mmHg，舒张压上升0.6 mmHg，气温下降越多，血压波动增大。同时气温下降也能够刺激血液中的纤维蛋白原升高，导致血液黏稠度增加，从而增加冠心病，急性心肌梗死发生的风险。那么随着秋季的到来，天气转凉，心脑血管疾病患者应该注意些什么呢？ 一、规律监测血压、心率，平稳控制血压及心率
　　秋季来临，由于天气转凉，会导致血管收缩，因此血压升高是人体正常反应，但对于高血压患者，常常伴随着动脉硬化，天气转凉后，血压升高会更加明显，这就增加了心血管事件风险，如急性高血压、恶性高血压、脑出血等高危险疾病，甚至会危及生命！故应根据血压情况及时调整治疗方案。有时一些患者血压升高了并没有明显的症状，所以会常常忽略血压升高的情况，这时就体现出了每日规律监测血压的重要性，如果血压明显增高，就会及时发现，应及时就医，在医生指导下用药。但注意不要将血压在短时间内降得过低，血压过低会引起心、脑等重要脏器血液灌注不足，诱发急性心脑血管疾病，如急性脑梗死、急性心肌梗死等。
　　65—79岁老年人，首先血压控制 150/90 mmHg，若能耐受降至 140/90 mmHg；
　　80岁老年人降至 150/90 mmHg。病情稳定的脑卒中患者降至 140/90 mmHg；
　　冠心病患者 140/90 mmHg，若能耐受则 130/80 mmHg。
　　同时老年人在家中也要注意监测心率的变化，正常心率范围为60—100次/分，如果心率过快或过慢要注意及时去医院就诊，避免延误病情。 二、对于冠心病患者应做好冠心病二级预防，防治急性冠脉事件发生（如急性心肌梗死），即ABCDE方案
　　A.抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI，阿司匹林是常用的抗血小板药物，75-150mg/天，无禁忌下应长期口服；ACEI常用贝那普利、福辛普利片、依那普利等。
　　B. β受体拮抗剂预防心律失常，减低心脏负荷；控制血压。如美托洛尔、比索洛尔是常用的β受体拮抗剂。
　　C.控制血脂和戒烟。他汀类药物有效降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），延缓斑块进展，根据目标LDL-C水平调整剂量，LDL-C目标值为 70mg/dl。如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。
　　D.控制饮食和糖尿病饮食。糖化血红蛋是重要监测指标，一般控制 7%。E.健康教育和运动。 三、适度锻炼，注意防寒保暖，避免感冒
　　适当的运动可以改善心血管功能，在一定程度上改善人体的微循环和血液循环，安全、简便地散步。散步可以增强心脏的收缩力，加快心率、加快血流，从而增加冠状动脉的血流，使身体能够适应它，也给心脏带来一些锻炼。
　　合理运动利于血压控制及减少并发症。但应避免冬季晨练，因为晨起交感神经兴奋性增高，立即锻炼会诱发心脑血管疾病。在室外运动时要注意保暖，不要受凉，如果天气寒冷尽量选择在室内运动。注意如果温差过大，人在骤冷骤热的环境下，容易引起心脑部血管收缩和舒张功能失调，易诱发心脑血管意外。 还有一点要特别注意，就是避免感冒，对于有心血管基础疾病的老年人，尤其是高龄人群，一旦感冒，会诱发心血管疾病，会加重病情，所以避免感冒在预防心血管疾病中也很重要。 四、饮食推荐
　　秋天，我们应该追求容易消化、蛋白质含量高的食物，如大豆、牛奶、鸡肉、鱼类等，也要多吃富含纤维的粗蔬菜，这样才能给身体提供更多的维生素，少吃油炸烧烤、熏制和腌制食品，控制甜食的摄入。
　　注意减少钠盐的摄入，多吃富含钾、钙的食物，如土豆、茄子、海带、冬瓜等，因为钾盐能够促进胆固醇的排泄，增加血管的弹性，所以多食富含钾的食物，有利于心脑血管疾病的预防。
　　同时也要适当补充水分，这样可以一定程度的稀释血液，避免血液粘稠，防治发生心肌梗塞或脑卒中，但也不能过量饮水，这样会加重心脏液体负荷，尤其是心衰患者，如果过度饮水，会加重心衰病情。这一点要特别注意并引起重视。
　　五、按时服药
　　对于已有高血压、心脑血管等疾病患者应严格按医嘱用药，定期到医院复诊。例如高血压患者不要因为血压正常后就自行停药，避免出现血压反跳而出现病情加重。常用药物应该了解用药注意事项。
　　如阿司匹林是常见的抗血小板药，常见不良反应有消化道损伤、出血、过敏反应（如皮疹、瘙痒）等，临床上常采用拜阿司匹林。
　　β受体拮抗剂主要作用是降血压、控制心室率，长期使用可以改善心肌重构，改善远期预后，但服用时避免较高剂量时突然停药，因为可导致撤药综合征，会导致心率突然加快，糖尿病患者应用后可能掩盖和延长低血糖反应，使用时注意；常见不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷、低血压等。
　　ACEI在临床上是常见的降压药，如福辛普利，卡托普利等，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、糖尿病肾病等高血压病人，常见不良反应有刺激性干咳、血管性水肿；定期应监测肾功及血钾水平。
　　他汀类药物总体安全性很高，但在应用时应注意监测转氨酶（肝功）及肌酸激酶（心功）等指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，注意有无肌痛，尤其是采用大剂量他汀强化治疗时。
　　房颤患者，要定期监测心电图或24小时动态心电图，条件允许可以长期口服抗凝药，如华法林，或新型口服抗凝药，如利伐沙班、达比加群等，如长期口服华法林时要注意监测INR，将INR控制在2 3，有经济条件且有意愿的患者可进行射频消融治疗。如果是阵发性房颤，也可以在确保抗凝后心房无血栓的情况下进行药物转复窦性心律。如冠心病患者，日常做好冠心病二级预防。
　　六 、保持平静乐观心态
　　平素应保持心情舒畅，切忌愤怒、紧张、过喜过悲、受惊等。避免＂季节性情绪失调＂，即因为天气变化而产生的一种情绪障碍或情绪失调，秋冬季节更明显，多发于对寒冷敏感、体质弱、较少锻炼人群。故建议多培养兴趣爱好，多与朋友聊天。谨防过度劳累，特别是有心脑血管病史患者易诱发急性事件。
　　七、切勿过度劳累
　　在我们身体喊累时，就应该把手头的工作停下来，适当的给自己的身心休个假，适当放空自己，要学会欣赏周围的风景，同时也忌熬夜，作息规律，养成良好的生活习惯。 【本期专家】
　　徐萍，沈阳医学院附属第二医院心血管四病房主任，医院导管室创始人之一，主任医师，教授，硕士研究生导师。辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会第一届委员会常务委员、省医师协会内科医师分会第一届委员会常务委员、省医学会心血管分会委员、省心电生理与起搏学会委员。擅长不稳定型心绞痛，急性心肌梗死的急诊介入治疗；心力衰竭，心律失常，心肌病等疾病的药物和起搏器治疗；高血压急症等危急重症的抢救治疗等。