中医对临床症状咳嗽的认识与止咳的方剂

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　中医对咳嗽的认识
　　1.咳嗽的定义
　　咳嗽是肺气急促上逆，奔迫于声门发出＂咳＂样声响，常伴咯痰为特征的一种症状，古有咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰之分，实际难以截然划分。咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺气不清，失于宣肃，肺气上逆所致。其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久，也能耗损气津，损害机体，剧咳还会造成不良后果。
　　2.咳嗽的原因
　　咳嗽的病因有外感、内伤；咳嗽的发作有急性咳嗽、慢性咳嗽。临证时应了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状以及加重的有关因素。还需注意痰的有无和痰的色、质、量、气味。
　　3.咳嗽有下列临床表现与分析。
　　（1）急性咳嗽，伴寒热症状者，多为外感所致，有风寒、风热、燥邪等病因。
　　慢性咳嗽，伴喘促、心悸、胁痛等症状者，多为内伤所致，由肺或其他脏腑病变所引起。
　　（2）昼咳甚：咳嗽白天多于夜间，咳而急剧，多为外感咳嗽。
　　（3）晨咳甚：早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。
　　（4）夜咳甚：黄昏或夜间咳嗽加剧，单声咳者，多为阴虚咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉红色痰，心悸气喘者，多为水饮凌心射肺所致。
　　（5）咳声响亮，为实证咳嗽；咳声低怯，为虚证咳嗽；咳声重浊，为风寒或痰浊咳嗽。
　　（6）咳声嘶哑：病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。
　　（7）干咳少痰，多属燥热或阴虚；咳而痰多，多属痰湿或虚寒。
　　（8）咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。
　　中医治疗＂咳嗽＂的方剂
　　1.外感咳嗽
　　1.1风寒咳嗽
　　方药：三拗汤加止嗽散合方：炙麻黄6g，苦杏仁10g(碾碎)，甘草6g，桔梗10g ，紫苑10g ，百部10g ，白前10g ，前胡10g，款冬花10g ，枇杷叶10g， 陈皮6g ，荆芥6g ，苏子10g。
　　1.2风热咳嗽
　　方药：桑菊饮：杏仁6克 ，连翘4.5克 ，薄荷2.4克， 桑叶7.5克 ，菊花3克 ，苦梗6克 ，甘草2.4克 ，苇根6克。
　　1.3风燥咳嗽
　　方药：桑杏汤：桑叶3克 ，杏仁4.5克 ，沙参6克 ，象贝3克 ，香豉3克 ，栀皮3克， 梨皮3克。
　　2.内伤咳嗽
　　2.1痰湿蕴肺
　　方药：二陈汤合三子养亲汤：陈皮10g，半夏10g，茯苓12g，甘草5g，炒苏子10g，炒白芥子6g，炒莱菔子10g，厚朴8g，杏仁10g。
　　2.2痰热郁肺
　　方药：清肺化痰汤：板蓝根20克，黄芩10克，浙贝10克，橘红10克，天竺黄15克，元参12克，炒杏仁10克，白前10克，鱼腥草15克，芦根20克，炙紫菀12克，甘草10克。
　　2.3肝火犯肺
　　方药：泻白散合黛蛤散：桑白皮12g,地骨皮12g,知母10g,黄芩12g,桔梗10g,青黛10g,海蛤壳10g,龙胆草10g,栀子10g,生地10g,元参20g,甘草10。
　　2.4肺阴虚证
　　方药：沙参麦门冬汤：沙参15g，玉竹10g，生甘草6g，冬桑叶10g，麦冬15g，生扁豆10g，花粉10g。