精气俱虚该怎么补？

　　【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百六十八。（更多精彩持续更新中……）】
　　＂水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣。氣歸精，精歸化。＂——《黃帝內經•陰陽應象大論》
　　（接前文）＂阳为气，阴为味。＂一个是阳，一个是阴。气是代表着什么呢？代表着动态的无形的能量。味一般代表的饮食物，就是有形有相的。＂味归形，形归气。＂这里的归指的是什么呢？就是生成滋养的意思，形指的就是形体，气指的就是元气。
　　张介宾在《类经·阴阳类》里边讲：＂气合而有形，因变以正名。＂他来注解《六节藏象论》里边的＂气合而有形，因变以正名＂的这段话的时候，他是这么注解的：＂五味生精血以成形。故味归于形。形之存亡。由气之聚散。故形归于气。＂（今日头条@中医彭鑫博士）也就是说＂味归形，形归气。＂是这么来理解的：五味泛指的就是我们吃的饮食物。我们吃的这种饮食物能生成身体的精血。而形成我们的形体，所以叫做＂味归形＂。我们形体的存亡主要依赖于元气的聚散，元气聚我们的形就能存；元气散，形就亡，所以叫做＂形归气＂。
　　《素问集注卷二》是根据＂腠者，三焦元真通会之处＂，根据这段话来注解，叫做＂阴为味，阴成形。＂所以说＂地食人以五味，以养此形，故味归形。阳化气，诸阳之气，通会于皮肤肌腠之间，以生此形，故形归气。＂（今日头条@中医彭鑫博士）这段话讲的意思就是＂阴为味＂，味道是具体的实相的成型的东西。所以地食人以五味，就是大地给人的补养的是用五味进行补养，我们吃的所有的食物都是来源于大地。
　　所以这些五味，这些具体的饮食物，我们吃了之后来充养我们的形体，所以叫做＂味归形＂。＂阳化气＂，气指的是诸阳之气，通会于皮肤腠理之间，以生此形故曰＂形归气＂。那么气也依赖于形，形也依赖于气的这种聚散和充养。
　　总而言之，这段话讲的就是什么意思呢？讲的就是我们无论是饮食物也好，还是身体的元气也好，是来充养我们的身体。饮食物能够化生精，我们身体精可以化生为气，精气二者合在一起就能充养我们的身体。
　　我们再往后看，＂气归精，精归化。＂＂气归精＂指的是气生于精，也就是精生气的意思。《素问集注卷二》里注解叫做＂阳气生于阴精，故气归于精。＂化指的是化生、生化的意思。（今日头条@中医彭鑫博士）《素问注证发微》里面讲的＂所谓的精归化者，以化生精也，化为精之母，故精归于化耳。＂讲的就是饮食中的气也可以温养人体的阴精。阴精又能转化为元气，所以叫做＂气归精，精归化。＂说白了就是精可以化生于气，气反过来又能充养、温养人体的阴精，讲的就是阴阳互根互用的这样一个道理。
　　要是熟悉我讲课的听众朋友们就知道，我讲课讲到《阴阳应象大论篇第五》在开头的时候就讲到这个阴阳二者之间有一个关系叫做互根互用。对应到我们人体，它其实就是精和气之间的互根互用，精气可以充养与我们的身体。我们由此就对应到临床治病，治病用药大概分为两种，一种是补精的，也就是补形的，像这些滋阴的药物大多数都是补精补形的；还有一种药物是补气的或者叫行气的，这一类的药物是通气补气的。（今日头条@中医彭鑫博士）补气在大多数是用来调整身体的这种机能的、这种运行和功能性变化。所以二者某种意义上是矛盾的，比如说用了滋养阴精的药太多，比如说用熟地、山萸肉或者说麦冬、天冬、枸杞子等等，这些补精、补阴的这些药用多了之后就会让身体形比较充养，但是如果是消化不好，又变成湿气，又粘腻不爽了，这是一方面。
　　另外一方面，要是只用补气的药，比如说只是用上人参、白术、陈皮、砂仁、木香等等这些补气、行气的药用多了之后这个人精不足，又显得有点往外散，就显得干燥。
　　二者之间一定要找一个平衡。人体一般来讲，有的人偏阴虚，有的人偏阳虚。临床上最多见的就是阴阳俱虚或者形气都不足。所以在治病的时候，有一个先后顺序。倘若是形气都不足，我的经验一般是先调气，先让他的功能恢复一部分。（今日头条@中医彭鑫博士）因为＂气归精，精归化＂，所以等他的身体功能调整好了之后，然后再稍稍的给他补一些滋阴的药，让他吸收进去，吸收进去之后，这就是气能温养人的阴精，帮助人体阴精滋养。补进去之后，这个气能更足，我们这时候再补养他的气。然后气足了之后，再滋养一些阴精，然后再把阴精的一些药物加多。
　　这就像上台阶一样，上第一阶，然后站稳了之后，再上第二阶再上第三阶，慢慢地往上走。这样的话，身体的精气俱虚就慢慢能恢复了。第一个很重要，若是精气俱虚的人，直接给他滋养阴精就会产生一个效果，那就是不好的现象，叫做＂虚不受补＂。（今日头条@中医彭鑫博士）就像很多人很虚了，对他又是熟地、枸杞子、人参等等，这些补精、补气的药一起给他用。这种用药方式非常粗糙，用上之后，这个人就上火。为什么呢？他中焦脾胃根本化不动。这些能量多了之后他就变成火了。＂气有余便是火＂，然后就开始上火，口腔干燥等各种各样的问题都出来了。
　　那么这就是什么？这叫虚不受补。虚不受补的原因是什么呢？就是说白了你不会补。你一开始若是先不用这些东西，而先给他用比较平淡的四君子汤加上陈皮、砂仁、炒神曲等等，调理上中焦脾胃。先尤其把中焦脾胃之气养好了，脾胃能运化了。这时候你再给他用熟地、枸杞等等的这些补精补血的这些药，他立刻就能吸收了，而且绝对不会上火。（今日头条@中医彭鑫博士）这说明什么呢？这说明我们学中医，学《黄帝内经》的时候，要联系到临床。同时中医这门手艺，一定得非常细致才行。要弄得特别粗糙，看似好像是开了一张药方，实际上根本就没有弄清楚身体到底需要哪方面的调理。这样就很容易粗糙。
　　所以我经常说中医这个行业一定是非常精细的一个工作，绝对不是粗糙的一个工作，而是非常细。所以我们在临床辨证的时候，一定要详细地辨到底是精虚还是气虚，是身体的哪方面是瘀阻了还是有余了等等的，你都得分析出来。分析好了之后再用药。而且用药它有先后的顺序。
　　所以说我在门诊上，为什么有的患者吃一段时间的药，比如说吃上七天、十四天等等，就需要来复诊一下。（今日头条@中医彭鑫博士）就是因为这前七天的疗程已经把他的身体调整到你的阶段了，之后我们需要进行第二步工作了，所以前面的药就不能再用了，就再换一个方子。这就是中医学的思路。这实际上也就是《黄帝内经》的思路。
　　我们再往后看，这就是说＂气归精，精归化。＂所以综合起来看，就是我们通过这段条文就理解了阴阳二气，是互根互用，精和气是用来充养身体。
　　好了，这节课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。（未完待续）
　　本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百六十八。（更多精彩持续更新中……）
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