我心率偏慢，会不会有危险？（下）

　　前言
　　上一期我们对心率偏慢有了大致的认识，并详细了解了窦性心动过缓。今天让我们一起来看一下，还有哪些疾病会导致心率偏慢。二、病态窦房结综合征
　　病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。
　　大多数的病程发展缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。其临床表现轻重不一，多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥。部分患者合并快速心律失常如短阵室上性心动过速、阵发房颤等，又称慢-快综合征。当快速性心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一，而当心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。
　　1 病因：
　　常见病因与窦性心动过缓病因中病理性部分相似。（可以关注我们并查看既往科普文章。）
　　2 治疗：
　　需行24小时动态心电图检查，必要时进行阿托品试验和心脏电生理检查。一经诊断应尽快明确病因，去除病因。
　　西药治疗效果欠佳，治疗缓慢性心律失常的药物常可诱发快速心律失常，包括快速室性心律失常，如异丙肾上腺素或麻黄素等，且常缺乏长期治疗作用；治疗快速性心律失常的药物可诱发过缓性心律失常，如洋地黄及β-受体阻滞剂等；而各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的副作用。
　　对于尚未达到起搏器指征的，中药治疗对于提高心率、改善症状有一定效果。对于心率显著降低，如白天心率小于40次/分，24小时心电图长间歇大于3秒，或者伴有黑曚、晕厥等情况，建议就诊专科医生考虑植入心脏起搏器。
　　三、房室传导阻滞
　　房室传导阻滞是指窦房结发出冲动在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室交接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。包括Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度1型房室传导阻滞、Ⅱ度2型房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞，严重程度递增。临床可见心率缓慢、心律不齐、头晕、心慌、胸闷，甚至黑矇。
　　房室传导阻滞为地方节度使（房室结）和信使（房室束、束支）发生动乱，君主（窦房结）的命令不能按规定、有秩序地下传至地方（心室）。
　　1 病因：
　　①冠心病，急、慢性心肌缺血和下壁心肌缺血时可伴有房室传导阻滞；
　　②房室交界区退行性变、心肌浸润性疾病如淀粉样变；
　　③心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等也可能引起；
　　④药物：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）、普罗帕酮、胺碘酮、洋地黄（西地兰、地高辛）等；
　　⑤心脏射频消融手术或外科手术损伤房室交界区。
　　2治疗：
　　首先是病因治疗，去除病因、改善缺血之后可能恢复。其次是药物治疗，急性期可选择异丙肾上腺素、阿托品等。对于持续Ⅱ度2型房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞患者，药物治疗效果欠佳，可考虑人工起搏器植入术，建议咨询专科医生。
　　看过上文，相信您对心率偏慢有了大致的了解。如果您或家人心率偏慢，建议至正规医院行心电图、超声心动检查，必要时做24小时动态心电图及相关检查，明确心率偏慢是生理性还是病理性。
　　若是生理性就不必担心，可以继续观察；若是病理性应进一步明确病因、确定诊断，选出相应治疗方案。如果有临床症状，暂时还没有起搏器指征的，中药治疗是一个不错的选择。
　　撰稿：张杰 徐浩专 家 简 介
　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。