高血压朋友，你的不适是什么？

　　第二节 继发性高血压的临床表现
　　此种高血压有着明确的病因，约占整个高血压病的不足10%，其中以肾源性的最常见，但继发性的高血压病往往有着明确的病因，其临床表现往往有相关的原发病的临床症状及体征，高血压只是其中的一个临床症状；如果原发病的临床表现不太明显时，结果会更多的误诊为原发性高血压，但二者的治疗方法不完全一样；对于继发性高血压的原发病有时可以治愈，治愈后其血压也会恢复正常；如果原发病不能够彻底治愈，其血压也很难控制；对于继发性高血压的临床表现根据不同的病因其表现不一，下面是常见的继发性高血压的表现；
　　（一）肾源性 此种类型最常见，称之为肾性高血压，其常见病因有肾实质的病变如各种肾炎、妊高症、先天肾脏病变（多囊肾，肾发育不全等）、结核、结石，肿瘤及继发性肾脏病变；肾血管病变如肾动脉静脉狭窄、炎症、畸形、血栓等；肾周围病变如创伤、炎症等。对于肾源性的高血压往往发生于肾实质的病变和肾动脉的病变，但有时在诊断时需要我们鉴别是高血压病引起的肾脏损害还是肾脏病变导致的高血压；这需要我们详细的询问病史，追问哪种症状出现的早晚，以便正确的判断病因；对于肾实质病变引起的早期多有明显的肾脏病的表现如肾小球肾炎，如为急性临床表现多明显，发病前可有明显的细菌或病毒的感染史，有发热、水肿、血尿及蛋白尿及管型尿，血液中的尿素氮及肌酐可轻度升高，严重者可出现肾小球滤过率明显的下降或血压升高明显的可出现急性心功能不全、高血压性脑病及眼底视网膜充血水肿；慢性肾小球肾炎可能较为隐蔽，有时病人出现肾功能不全尿毒症或血压升高出现并发症时才可确诊，但如果反复的检查也可以发现血尿、蛋白尿、管型尿及氮质血症；或以前曾有急性的肾小球肾炎病史此时会出现反复的水肿、贫血及氮质血症，查体亦可以出现高血压的眼底的改变；如果高血压病史较长后出现反复的尿的改变此种情况多属于原发的高血压；对于慢性肾盂肾炎，肾脏症状多不典型但病人多有泌尿系的感染史及反复的尿检查、培养和肾功能检查以及肾盂造影多助于确诊，病人多有尿急、尿频、尿疼、发热及腰酸痛；后期尿中可出现白细胞、红细胞、管型，尿浓缩功能差，发展为慢性有事尿常规检查多正常，但此时需排除单侧功能完全丧失而另一侧功能正常，尿液为正常侧产生所致。
　　肾血管的狭窄包括肾动脉及静脉，可为单侧和双侧，病变的原因可以分为先天性、炎症性和动脉硬化。但无论何种原因对于青年人和老年人突发的高血压呈恶性或良性的突然加重、持续升高、对药物的治疗不敏感或无反应，多考虑本病的可能；在我国多为大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良及肾动脉粥样硬化，导致的肾血流量下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加激活肾素—血管经张素—醛固酮系统，引起血压升高；后期多因肾的血流量下降致肾小球滤过率下降而血压升高。此病多在上腹部及背部闻及血管的杂音，神造影可以目前病变的部位、性质及程度。
　　其他的肾脏疾病如多囊肾有明确的家族史或家族史中有死于因多囊肾引起的尿毒症的，肾脏肿瘤及多囊肾多在肾区可触及肿物以及B超、影像学可确诊，肾发育不全及肾结核、肾结石都有明确的症状，如结核可出现典型的结核中毒症状及其他部位的结核灶；结石可出现腹痛多向会阴部放射及小便带血情况，其临床表现较典型。
　　未完待续，敬请期待…