——李教授治疗白㾦案一则 夏季是皮肤病高发季节,发病时大多出现不同程度和形状的皮疹,水泡,皮肤瘙痒,甚者严重影响患者的睡眠和心情,导致身体免疫力和生活质量下降。 白㾦发生于皮肤表面,形如水泡,色白晶莹,破之有清稀浆液流出的白色小疱疹。发㾦之机制,《温热经纬》卷三言其"由于湿热之邪郁于肌表,不能透泄而发",既是说白㾦乃是因为湿热郁蒸,热蒸湿动,湿热外达于肌表所致。湿热能从毛孔渗出者则形成汗液汗,不能从毛孔透出者则湿郁于皮肤而发㾦。叶天士《温热论》言"再有一种白㾦,小粒如水晶色者,此湿热伤肺"。肺者,主皮毛,此处说是伤肺,实指湿热之邪蕴结在皮肤成水泡。湿热蕴结往往与脾胃有关,脾胃功能下降,那么水湿不能运化就导致停滞在体内,使人身体处于不健康的状态,从而引起其他的疾病。故在温病中,白㾦只是反应湿热之邪病势的一个症状。另外白㾦发病常伴有剧烈瘙痒,常常令人难以忍受。瘙痒在中医看来往往与风邪有关,风性轻扬,像是用鹅毛这样轻柔的物品去挠人皮肤就会出现瘙痒。风性还开泄,大汗之后吹风就感觉寒冷,便是风伤卫气,用现代医学的话来解释就是使人体免疫力下降。 中医治疗疾病讲究整体观,在治疗疾病同时注重身体各方面的平衡加以调理。李鑫辉教授在对皮肤病的辨证论治方面有丰富的临床经验,在此分享李鑫辉教授有效治疗皮肤病一例。 黄xx,男,31岁 初诊:2021年07月25日 主诉:白㾦一星期 现症见:双手食指指缝指背散在分布圆润晶莹细小水泡,凸起于皮肤,并有蜕皮,皮肤瘙痒剧烈,不痛。患者每年暑夏便作,两年前来我处治疗后消退明显,后每年此时发病。皆来治疗。患者现饮食二便正常,舌淡苔白,脉缓。 中医诊断:白㾦 辨证:湿热蕴酿,郁蒸皮肤 治疗:清化湿热,宣气透㾦 处方:薏苡竹叶散加减 薏苡仁,藿香,佩兰,滑石 杏仁,茵陈,防己,竹叶 陈皮,茯苓,瞿麦,豨莶草 白鲜皮,蛇床子,银花,知母, 泽泻,蝉蜕,山香圆叶 7付,日一付,水煎服 二诊:2021年08月01日 现症见:双手指缝、手背、手心细小白色水泡减轻,退缩,脱屑;痒痛明显减轻,饮食、二便正常,舌质淡,苔白,脉缓。 处方: 薏苡仁,竹叶,陈皮,茴陈 茯苓,杏仁,大腹皮,神曲,防己,瞿麦,豨莶草,白藓皮 泽泻,蝉蜕,藿香,佩兰 白术,山香圆叶,玄参,太子参,栀子 7付,日一付,水煎服 按语:本患者手部皮肤病变属于前文温病中白㾦类,即由湿热郁蒸肌腠而发生。历代医家治疗白㾦的经验皆讲究要透。《黄帝内经》讲"其高者,因而越之;其下者,引而竭之",既讲究因势利导,顺应病势来治疗疾病。张仲景在《伤寒论》里也讲到"伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈",也是同理。今湿热之邪在肌肤,故以透白㾦,化湿热为要义。 故两诊都选用薏苡竹叶汤加减,来清热化湿透白㾦。方中以薏苡仁与竹叶为君药,藿香、佩兰、银花为臣药,其他药为佐、使。薏苡仁配茯苓、滑石、茵陈淡渗利湿,清利湿热。薏苡仁、茯苓又有健脾之功。竹叶配银花轻清宣透,因势利导,使湿热有外达之机。藿香、佩兰辛香,燥湿醒胃,宣畅气机。诸药配伍,清利与宣透并施,宣通表里,分消湿热,使药到病除。 另外薏苡竹叶汤是由三仁汤变化而来,方中杏仁,苦辛,宣利上焦肺气,肺气宣发,可通调水道,下输膀胱,有"提壶揭盖"之义;藿香,佩兰(原方为白蔻仁),芳香化湿,行气,调中。薏苡仁,甘淡,渗利下焦湿热,健脾。同样具有调理三焦的作用。《黄帝内经》曰:"三焦者,决渎之官,水道出焉。"可见三焦具有主持诸气,疏通水道的功用;《中藏经》谓:"三焦通则内外左右上下皆通也。",故疏通三焦能够帮助更好的清热化湿。 二诊患者白㾦水泡已经消退,皮肤蜕皮,故在原方基础上加白术、太子参、玄参,以益气养阴,使枯燥的皮肤能够充分被阴液滋养,助其恢复光洁柔软。 结语: 现代医学认为白㾦与局部汗腺导管堵塞有关,认为该疾病不用治疗,可以自然消退。虽然临床上是这样,但是消退的时间却是不一而论的,用中药治疗白㾦,对缩短病程是有很好的效果。白㾦在暑夏之季多发是由于该季节湿热交腾,容易阻碍脾胃气机。所以白㾦出现时,不但是湿热蕴结,还会兼有脾胃虚的症状。脾胃为水谷之海,人依靠脾胃来从食物中获得营养来维持生命。所以一个小小的白㾦不治疗,影响的是自己全身的健康啊。 李鑫辉教授门诊时间温馨提示: 湖南省中医院(中医附二)专家调理门诊时间:周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。 湖南中医药大学门诊部(砂子塘)知名专家内科门诊时间:周二上午,周日下午。