中药到底如何熬才能发挥中药最好的效果

　　中药汤剂的煎服法，自古以来就受到历代医家的重视，明代着名医药学家李时珍曾指出煎煮不当的不良后果：＂凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功＂。清代着名医学家徐灵胎也曾有＂煎药之法，最宜讲究，药之效与不效，全在乎此＂的论述。然而，笔者在临床实践学习过程中发现，绝大部分的患者对于中草药煎服相关知识不甚了解。因此，笔者在综合考虑传统煎服方法与当代实际生活的基础上，就中药煎煮这一临床上患者普遍关注的问题作出浅论。
　　1、煎药用具
　　古代有＂银者上，磁者次之＂的说法。结合现代生活实际，多提倡以＂砂锅＂＂瓦罐＂为最佳材料，禁用铁器、铝制器具，避免药物在高温环境下与铝铁等金属发生化学反应，产生毒性。
　　2、煎药用水
　　古人用流水、雨水、泉水、酒等作为煎药用水，认为其具有不同的属性，应区别取用于不同体质的病人。但实际生活中，已很难做到。一般认为洁净的冷水，如自来水、井水等均可作为煎药用水。
　　3、煎药火候
　　古人提出＂武火＂＂文火＂之分，先用武火迅速煎沸，沸后改用文火慢煎，保持微沸状态，以利药物有效成分的缓慢析出。
　　4、煎药方法
　　煎煮前应将药物布于冷水中浸泡30min，以利于药物有效成分的析出（ 冬日应以温水浸泡）。加水量应视药量、药物质地而定，一般以药物在砂锅内平摊后，没过药物平面3-5cm为宜。实际生活中，如药物大多为根茎叶花，加水后，药物会漂浮于水面难以界定加水量，因此有学者在结合古代与现代对煎药用水研究的基础上提出，药水比为 1:7比较合适，煎好后药量为水量的1/3-1/2。此外，冬天煎药时，应该注意加温水泡煎，以免煎煮时间太长，使药物有效成分耗散，其余季节均应以凉水泡煎。浸泡用水应直接用以煎药，不应换水，以免造成有效成分的浪费。煎煮时，应先大火煮沸（约 15min） ，后改小火慢煎保持微沸（约30min）。当然，还应视实际情况和所煎煮药物性味的不同而定，如不慎将药物煎焦煳，应弃之另煎，薄荷等芳香轻清之品应适当减少煎煮时间，滋补厚腻药物应文火久煎。煎煮过程中可适度搅拌，以防煳锅，但切忌频频揭盖，以防挥发性成分的丢失。尤应指出的是，临床中，常常会有葱、姜、蒜、大枣等药物，患者可能家中自备，此时临床处方中如没有标注，患者家中自煎时应不要忘记将此类药材置入同煎，以免影响药效。
　　5、特殊煎法
　　（1）先煎
　　介壳矿物类药物（如鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎等） ，因难以析出有效成分，故应于其他药物煎煮之前打碎先煎，沸后再煎煮 20min左右，再下入余下药物同煎; 有毒药物（如川乌、草乌、生附片等）应先煎减毒。值得指出的是，临床中很多患者在先煎时，即加入大量水，待先煎药物沸后 15min 即加入剩余药物群煎，这种煎法不利于后下的群煎药物有效成分的析出，笔者认为在实际生活中可将先煎改为另煎，先煎药物可单独少量水长时间煎煮后，再兑入群煎药物中混煎。
　　（2）后下
　　多为芳香轻清易挥发之品（如薄荷、藿香等）及有效成分不适宜久煎的药材（如钩藤、大黄等） ，一般煎煮时间约 5min 即可。但后下药物的煎煮时间又不尽相同，如薄荷煎煮 10min 左右其有效成分即已挥发，钩藤用于降压时不宜超过20min，否则会破坏其降压成分钩藤碱，大黄用于攻下时其有效成分大黄甙加热超过 10min 也会分解。故此类药物后下的时机应视不同药物而定。
　　（3）包煎
　　多为带绒毛的药物（如辛夷、旋覆花等） ，细小颗粒药物（如海蛤粉、海金沙、车前子等）及某些质地轻浮的药物（如蒲黄等） 。为防止此类药物煎煮时浮于水面致煎煮不充分或煎煮时煳锅，或煎煮后细小微粒对咽喉产生过大刺激，临床上多用纱布单包再煎。
　　（4）单煎
　　某些贵重的药材（如人参、羚羊角等）可切片单煎后再与群药合煎，以利于有效成分的充分析出，避免浪费，也可用于单独服用。
　　（5）烊化
　　胶质黏性大及某些易于溶解的药物（如阿胶、鹿角胶、蜂蜜等）应单独融化后，与药汁混合均匀服用。
　　（6）冲服
　　一些贵重药材（如三七粉、羚羊粉等），临床多炮制为粉末状，可直接冲水服用，以利于吸收，避免浪费。
　　6、煎煮次数
　　临床上关于煎煮次数尚不统一，以煎煮2次为多。笔者以为，中药煎煮次数以3次为宜，尤其是含有较多矿介类药物时更为重要。相关研究表明：平均每煎1次药，药物的光密度下降45.7％，即每煎1次药，可得有效成分约45％。那么，在保证最大有效成分提取和最低人力物力资源耗损的综合考虑下，煎煮3次为宜，可提取药物有效成分中近 85％ 。实际生活中，应将3次煎煮的溶液混合均匀，使药物有效成分均衡，分次适量服用。
　　中药饮片是否需清洗？
　　如果实在觉得草药有些泥沙，可以用水迅速漂洗一下，切忌浸洗，以免成分丢失，细小种子类的药材会被冲走流失。
　　煎药前需不需要浸泡？需要！
　　药物在煎煮前一定要浸泡，这是因为来源于植物类的中药多是干燥品，通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。
　　一般以花，叶，茎类为主的药物，浸泡时间为1-1.5小时。以根，种子，根茎，果实类为主的药物浸泡时间为2-3小时。
　　煎药需要多少水量？
　　水应浸过药材面2-3cm为佳，轻轻摁住药材，水面刚好漫过手背，一些花草类的药物吸水量较大，在浸泡半小时后水位下降，另加凉水至标准水位，再开始煎煮。
　　煎药应掌握什么样的火候？
　　在药液未沸前宜用急火（大火），沸后改用文火（小火）
　　煎药温度的高低，中医称之为＂火候＂一般习惯上称为＂文火＂或＂武火＂。所谓文火，就是弱火，温度上升缓慢，水份蒸发较慢。
　　所谓武火，就是强火，温度上升快，水份蒸发的也快。如煎药时火候过强，水份蒸发快，会影响有效成分的浸出，也容易糊锅。
　　反之，火候弱，煎煮的药效果就差。一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态，可减慢水份的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。
　　煎药应需要多长时间？
　　各不相同
　　1、一般药物，头煎煮沸后，再煎20—30分钟，二煎煮沸后，再煎15-20分钟。
　　2、质地较轻或含芳香性成分较多，如解表、芳香化湿、行气等类药物，煎煮时间应适当缩短，头煎煮沸后再煎10-15分钟，二煎煮沸后5-10分钟即可。
　　3、补虚药、矿物药及根茎类等质地厚重坚实、不易挥发的药，则应延长煎煮时间。头煎煮沸后，再煎40-50分钟；二煎三煎，乃治四煎沸后，再煎30-40分钟即可。煎煮时间均以药液煮沸后计算。
　　可以煎煮多少次？
　　中药汤剂每煎煮1次时，有效成分的提取率约为45%，也就是说中药汤剂煎煮3次后，已提取有效成分的90%左右，如果药物只煎煮1-2次，则有效成分总损失量为30%-55%，补益药就更多，故提倡煎煮2次为佳。
　　煎好的药液最好立即滤出，每剂约50-200ml，混合后分次服用。如药液太多，可将混合的药液大火浓缩后再服用。最好当天煎制，当天用完。如果是代煎的真空包装汤剂，根据代煎真空包装的提示，冰箱冷藏尽快服用完毕。