血压145，要用降压药吗？她十年前这样选择，如今健康如常人

　　刘大妈，今年60岁了，十年前单位体检时显示高血压，血压145/90mmHg，没有头晕、头疼等症状，但是医生经过评估，确诊刘大妈是高血压的低中危人群，建议她进行药物辅助治疗，刘大妈听从医生的建议，积极进行生活方式的干预，每天按时服用降压药，十年过去了，刘大妈血压控制的一直很平稳，身体健康和正常人没什么区别。但是不幸的是刘大妈的朋友，同单位的张大妈，十年前也是和刘大妈一样确诊为高血压，但是张大妈坚信＂是药三分毒＂，长期服用肯定有损身体，加之又没有其他的症状，张大妈就没有听从医生建议用药，只是平时注意控制饮食，少吃盐，也没太关注，可就是前几天，突然脑梗住院，救治无效去世了。刘大妈伤心之余，也很是庆幸，幸亏当初听从医生建议积极治疗用药，不然现在可能也躺在病床上了。
　　首先诊断，明确是否确实是高血压
　　我国高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，高压≥140mmHg 和( 或)低压≥90mmHg。
　　最新《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》指出：
　　诊室血压尽量不要1次就诊即做出诊断（除外血压≥ 180/110 mmHg且有罹患心血管疾病的证据）；确诊高血压需要测量2～3次诊室血压，通常间隔1～4周 ；每次就诊时连续测量3次血压，每次间隔1 min，结果取后2次测量的平均值；2～3次诊室血压测量结果均≥ 140/90mmHg，提示高血压。
　　家庭自测血压家庭血压监测，（去除第1天读数后）血压平均值≥ 135/85 mmHg，提示高血压 ；24 h动态血压监测，24 h动态血压≥ 130/80 mmHg，提示高血压（主要标准），日间动态血压≥ 135/85 mmHg且夜间动态血压≥ 120/70 mmHg，提示高血压。
　　确诊高血压后，需要相关检查，评估高血压风险
　　确诊高血压后，建议大家做一下详细的检查，包括抽血化验血脂、血糖、血尿酸和同型半胱氨酸以及肝肾功能等，查尿常规，心电图，颈动脉彩超，目的就是为了了解高血压的同时是否还合并有其他心血管危险因素。
　　2020 ISH指南基于血压水平和其他危险因素等，将高血压患者分为低危、中危和高危三类，并提出高血压患者心血管风险的简化分类，一下是相关危险因素分类：其他危险因素 ：年龄（＞65岁）、性别（男性＞女性）、心率（＞ 80次/min）、体重增加、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇/甘油三酯、心血管疾病家族史、高血压家族史、早发性更年期、吸烟、社会心理因素或社会经济因素 ；HMOD（高血压介导的靶器官损害）：左心室肥厚（有ECG证据）、中重度慢性肾脏病 以及其他检查方法发现的器官损害 ；合并临床疾病 ：既往有冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周血管疾病、心房颤动、CKD（慢性肾病）3期及以上。
　　大家可以根据自己检测的上述危险因素按照下表来评估自己的高血压分级：
　　启动降压药物治疗的时机对于不合并心血管疾病、CKD、糖尿病和HMOD的低至中危的1级高血压患者，如果生活方式干预3～6个月后血压仍未得到良好控制，应启动药物治疗（即中黄色和橙色的低、中危人群）。对于合并心血管疾病、CKD、糖尿病或HMOD的1级高血压（血压为140～159/90～99 mmHg）患者，应在确诊后立即启动药物治疗 ；对于2级高血压（血压≥160/100 mmHg）患者，均应立即启动药物治疗 ；
　　降压目标
　　应尽可能在3个月内达到降压目标。降压基本标准为：血压下降≥ 20/10 mmHg，最好应＜140/90 mmHg。
　　也就是说，对于确诊高血压，血压140/90 mmHg的患者，如果评估后没有相关的靶器官损害、慢性肾病、心血管疾病和糖尿病等危险因素，则可以先进行生活方式的干预，如果生活方式干预3～6个月后血压仍未得到良好控制，应启动药物治疗。
　　参考文献：《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》，2020
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