芝味本草第51期（附子）西汉的霍光有什么心病？

　　先讲个故事。
　　霍光的心病
　　西汉中期的霍光，可是个历史上大名鼎鼎的人物。由于托孤辅佐汉昭帝，废立昌邑王，改立汉宣帝，霍光既成就了总理万机的宰相之功，也赢得了名侔伊尹、周公的美誉之名。
　　当然他的出身来自于同父异母的哥哥霍去病。凭借汉武帝皇后卫子夫的外甥身份，霍去病以＂匈奴未灭，何以家为＂的气概，替汉武帝立下了＂封狼居胥＂的赫赫战功。霍光得以长期侍卫汉武帝身边，由此成为汉武帝临终托孤顾命大臣，开启辉煌的昭宣中兴历史,都源自哥哥的庇荫。
　　霍光权倾朝野，光环四射，美则美矣，但一件涉及到皇宫的阃内之事，却成为霍光终生的心理阴影，并成为其死后才三年就被灭族的重要原因。
　　据《汉书》记载，霍光的继室夫人想让自己的小女儿做皇后，却无机会。正巧汉宣帝的许皇后怀孕，身体不适。有一位平时与霍家关系密切的女医生名叫淳于衍，曾入宫侍奉许皇后之病，淳于衍的丈夫又对霍夫人有所求。霍夫人于是心生一计，要淳于衍给皇后下毒。在霍夫人的威逼利诱下，淳于衍将毒药附子捣碎，带入长定宫。皇后生产后，淳于衍取出附子，掺到御医为皇后开的丸药之中，让皇后服下，过了一会儿，皇后说：＂我感到头昏发闷，药里莫非有毒药？＂淳于衍说：＂没有＂。皇后更加烦闷难受，终于死去。
　　此事霍光开始并不知道。但是后来他知道后却没有勇气自首，而隐藏下来成为心病。
　　从这个故事我们知道，原来，附子是古代常用的杀人毒药。
　　附子的药用价值
　　然而，附子确实是一味中药。
　　附子是毛茛科植物乌头的子根，而母根就叫乌头，产于四川的，就叫川乌。主根就是指植物最初生长出来的根，而子根是在主根的基础上长出来的。一般的侧根（子根）比较细小，而附子却异常的膨大。乌头和附子都是有毒的，毒性成分即乌头碱。乌头碱在高温作用下就会分解，毒性大大降低。所以从古至今都是要经过炮制才能入药，附片、盐附子、黑顺片、白附片等，都是附子的炮制品。
　　附子作为药用已有数千年的历史，早在周代（公元前1066年~公元前256年）就已经用来治病，并指出附子是一种毒性植物药。到了公元前220年《神农本草经》记载了附子的性能效用，并列为下品。
　　附子性刚雄，大辛大热，通行十二经，温五脏之阳，具有回阳救逆、温肾化气、温里助阳、逐寒止痛等功效。主治亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻久痢，阴寒水肿，阳虚外感，风寒湿搏，阴疽疮疡等。
　　《内经》有云：＂阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。＂而一身之阳气根舍于肾，因此所谓温阳首先在于温补肾阳，当然也包括振奋心阳、脾阳以及一身之阳。附子归心、肾、脾经，它的功效特点可简括为＂温阳＂两字，使它成为大名鼎鼎的＂回阳救逆＂急救用药。
　　附子经常与大补元气的人参相须为用，并用干姜、甘草以调和其毒。《景岳全书·热略》中指出：＂附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补培之无往而不利矣。＂又说：＂附子之性，热而刚急，走而不守……正欲用其热性以回元阳，以补脾肾以行参芪熟地等功。＂
　　除了人参、附子可作为回阳救逆急救药以外，《医学衷中参西录》的作者，民国著名医家张锡纯，也常使用山萸肉。新中国中医大家李可就根据张锡纯的＂来复汤＂化裁出自己的＂破格救心汤＂，其中重用山茱萸，来急救亡阳危证。
　　附子振奋肾中阳气，人参振奋心肺的阳气，山萸肉收敛肝肾元气，三者相须为用，成为2020年国家卫健委公布的新冠肺炎诊疗方案中医治疗危重型的推荐处方的重要组成部分。
　　明代医学家虞抟称：＂附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳，引补血药入血分以滋养不足之真阴，引发散药开腠理以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。＂因此，附子不仅用于重症痼疾，而且用于外感伤寒；不但用于阴证，而且用于阳证。凡表、里、寒、热、虚、实诸疑难病，皆有用之。
　　在中医学派里面有一个火神派，创始人是清代同治年间的四川邛崃人郑钦安，在成都行医，动则用附子，效如桴鼓。后世的继起者有南下昆明的吴佩衡，东去上海的祝味菊，一时风头无两。火神派扶阳第一要药就是附子，他们几乎每个药方都用附子。
　　古今附子使用盛衰
　　现代中医囿于用药风险，附子的使用概率大大降低，就算使用，剂量也大幅减少。《中国药典》规定汤药中附子的用药在3—15克。
　　但是，在历史上，附子可是中药四大主药(人参、石膏、大黄、附子)之一，又称之为＂药中四维＂。
　　《伤寒论》和《金匮要略》以附子所组成的方剂共37个用了附子，是仅次于甘草、姜、枣、桂枝的极为常用的药物。张仲景全书诸附子汤方应用炮附子的剂量是25—75克，生附子的用量是30克左右。古代附子的应用范围之广和用量之大都是现代中医望尘莫及的。
　　对药举例：附子与肉桂
　　附子可配伍的对药很多。这里只讲附子与肉桂。
　　二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。相须为用则温肾助阳，引火归元，温经散寒止痛。
　　主要用于：下焦命门火衰，肾阳不足之腰膝酸软，形寒足冷，阳痿，尿频，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满等症。
　　例如中成药名方——桂附地黄丸，就是以附子、肉桂的温壮肾阳，配伍滋补肾阴为主的熟地黄、山茱萸、山药等＂三补＂，体现＂阴中求阳＂之法，达到温补肾阳的效果。
　　附子（植物药）
　　01  【药用来源】
　　为毛莨科植物乌头子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。
　　02  【方剂应用】
　　桂附地黄丸。
　　03  【性味归经】
　　辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。
　　04  【功 效】
　　回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
　　05  【性能特点】
　　本品性味辛、甘，大热，其性走而不守，能通行十二经，故能上补心阳而通脉，中温脾阳而健运，下助肾阳而益火，外达皮毛而散寒湿，为回阳救逆第一要药，亦为治寒湿痹痛的常用药，尤善治寒痹痛剧者。
　　06  【主要应用】
　　1. 用于亡阳证。见面色苍白，神衰欲寐，四肢厥逆，吐利汗出，脉微细等。常与干姜同用，以增强回阳救逆之功。若兼气脱而又出现冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝等，常与人参同用。
　　2. 用于肾阳不足所致的腰膝酸软，阳痿滑精，宫寒不孕，夜尿频多。常与肉桂、山茱萸、熟地黄等同用。
　　3. 用于脾肾阳虚所致的脘腹冷痛，呕吐泄泻，小便不利，肢体浮肿。常与白术、党参、茯苓等同用。
　　4. 用于寒湿痹痛。常与桂枝、白术、甘草等同用。
　　07  【使用注意】
　　本品性味辛热燥烈，热证、阴虚阳亢及孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用；生品外用，内服需经炮制。若内服过量，炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。