中医分析肺炎外感类疾病病因及中医治疗方法

　　冬去春来，去岁暖冬，春又早至，很多地方的花已经开了。这次疫情应此气候，无论是从官方公布的临证数据，还是从直接的病案来看，少阳（半表半里）证占比较大，相应的柴胡汤类方剂的运用概率从临床上来讲比较高。立春之后天地气机上浮，若温度不降，温病（适应清热方向）的概率和阴虚阳亢（适应滋阴方向）的概率也会相应增加。当然，这只是概率，地有南北，人有清浊，病有阴阳，并不等于每一个病人都是这样。具体到每个病人还须根据个体情况辨证施治。
　　从西医病理看，西医依据X线和血液、痰液检查及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室检查而定。而中医形成在千百年前的远古时代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律，在长久的年代里和众多患病人体上，历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结，才产生了辨证论治方法。不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证，都是通过症状特点来辨证。对于何种病因病邪致病，不可能具体得知。叶天士提出＂温邪上受，首先犯肺＂，在论述热病上强调温热之邪所出现的特点，有他独到之处。但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号，这种认识上的错误必然造成辨证错误及治疗不当(如病例3)。这里顺便说一下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中，温病也是表证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型，这就是说，太阳病有三个类型，具体的概念是：
　　中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；
　　伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、脉紧者；
　　温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者(与阳明病外证同)。
　　肺炎有表证时，可表现为中风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病。这在指导辩证和治疗上是很重要的。近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确，如再加用对症的中药，所谓中西医结合治疗就更万无一失。而临床实践远非如此。有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意，有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。孰不知肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者，还有支原体、衣原体等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且渐渐产生抗药性、副作用，使肺炎变症此起彼伏，不少病人不得不求助于中医，而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。这里强凋的是，首要的功夫是辨证正确。凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问一、二证，就自认为已能分辨风寒、风温(风热)，即处方用药。要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辩证，都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。有时一个症状可能是辨证的关键，一个症状的疏漏，就有可能造成辨证的失误。肺炎是急性病更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。
　　对于此病，西医是针对病因治疗．肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、衣原体，用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者为数也不少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《伊尹汤液经》、《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。
　　中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。有的杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：
　　1．麻黄汤方证。初起症状很像感冒，主证：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛,身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。
　　麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。应该说明的是，这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而言，实际发汗力并不大。即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。这一点在麻黄汤煎服法说明可看出，即＂温服，服药后盖棉被取微似汗＂。一些人因对麻黄功能的误解，而不敢正确用其药,更不敢用麻黄汤治疗肺炎，甚是遗憾。
　　2．大青龙汤方证。证见：发热恶寒，身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后。此方证的特点是外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
　　3．小柴胡加生石膏汤方证。主证：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉弦细数。
　　此方证多见于肺炎二～三天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内缺，补中滋液，增强胃气，也是祛邪的要着。故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓＂小柴胡汤之妙在人参＂，确是见道之语。若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬，或改用竹叶石膏汤加减。
　　4．大柴胡加生石膏汤方证。主证：寒热往来，口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。
　　此方证多见于肺炎三～四天，更多见于强行发汗而热不退者。与前方相比，同是三阳合病，此是阳明里实热明显者。病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓反非所宜，故去之。又因里热明显而再加生石膏。若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地黄。若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。
　　5．大承气汤方证。主证：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。
　　本方证多见于肺炎二～三日后，此为阳明里实热证，老年人更为多见。肺炎呈现本方证，实热己达一定程度，又非此方不能救治。故当遇本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命。关键所在须辨清方证。
　　应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多。不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。