你了解经阴道超声检查么？

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　　随着老年女性的绝经和增龄，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降，子宫内膜逐渐萎缩变薄。宫腔病变是患者子宫内膜在内源性或外源性雌激素的刺激下，子宫内膜炎性变化造成的。老年女性子宫内膜组织较为脆弱，随着增龄的各种变化很容易发生病变，主要包括子宫内膜增厚、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等，极大地影响了老年女性的生活质量，因而迫切需要关注。我们对绝经后女性在我院体检做经阴道超声检查发现异常者曾进行总结分析，发现经阴道超声提示宫腔异常的类型中，单纯子宫内膜增厚最常见，占 53.2%；宫腔回声异常占 36.9%；宫腔积液占 9.9%。经阴道超声提示宫腔异常者住院行宫腔镜诊刮后病理结果提示正常占 27.8%，内膜异常占 72.2%，其中以单纯息肉最多，占57.8%，内膜癌占 4.2%。
　　经阴道超声检查是一种腔内超声，是将超声探头直接置入阴道内进行超声检查的方法，是最重要的妇产科超声检查途径，目前在国内外 有条件的医院对已婚妇女超声检查均常规采用此方法。
　　经阴道超声检查方法及特点
　　1. 经阴道超声检查的方法：①患者排尿后取截石位，适当垫高臀部；②探头顶端涂抹耦合剂，带安全套，外层涂抹少许耦合剂，将阴道探头轻缓送入阴道；③依次检查子宫、双侧附件、盆壁、髂血管，最后探查后穹窿及子宫直肠窝；④若发现盆腔包块，同时需注意病变区域与膀胱后壁、直肠前壁的关系，以及阴道、宫旁受累情况。
　　2. 经阴道超声检查的优点：①因探头与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征；②图像分辨率高，与经腹扫查声像图比较，在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断 率，减少漏诊误诊；③受检者无须憋尿，减轻憋尿的痛苦，无明显不适感；④检查不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响。
　　3. 经阴道超声检查的局限性：①由于阴道探头频率高，其穿透力有限，聚焦深度在 10 厘米以内，远场显示欠清晰，对较大的盆腔肿块经阴道探查不能显示子宫及肿块的全貌，此时需与经腹部超声结合使用，才可获得完整的诊断信息；②检查时探头需放入阴道内操作，对于未婚妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜使用；③对于子宫出血及月经期妇女则需注意无菌操作，在做好消毒工作后进行检查。
　　经阴道超声检查对早筛查、早诊断的意义
　　老年女性宫腔病变大多没有临床症状，主要依靠体检时经阴道超声检查早发现、早诊断。
　　1. 子宫内膜增厚
　　经阴道超声检查以子宫内膜厚度超过 5 毫米作为判断绝经后子宫内膜增厚的标准，这是因为当绝经后女性的子宫内膜厚度低于 4 毫米时，发生子宫内膜癌的概率较低，而内膜厚度超过 5 毫米，则建议应该进一步行宫腔镜检查以便及时排除子宫内膜癌。
　　2. 宫腔积液
　　经阴道超声检查提示宫腔积液的比例随增龄呈显著增加趋势。一方面可能是由于随着年龄增加，老年女性的敏感度、认知度和痛觉等功能逐步下降；另一方面，阴道 pH 值改变使微生态也产生随龄性的变化，参与宫腔积液的发生。此外，绝经后妇女雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，宫颈腺体减少，致病菌易感染，引起阴道炎，上行感染引起颈管狭窄及粘连，宫腔分泌物无法排出，形成宫腔积液，且伴随增龄加重、不可逆，故目前尚无完全根除宫腔积液的治疗措施，有待继续努力解决。因而，经阴道超声对于早期筛查发现老年女性宫腔积液有较大临床意义。
　　3. 宫腔息肉
　　单纯息肉是经阴道超声筛查提示宫腔异常中最多的病理类型，当合并宫腔出血或年龄超过 60 岁时，其恶变率将分别增高 3.71 和 5.31 倍，提示早期进行经阴道超声筛查的积极意义，应尽快完整切除子宫内膜息肉，避免息肉在长期不良刺激下发生恶变。此外，随年龄增加，癌前病变所占的比例显著增加，进一步提示经阴道超声筛查对子宫内膜癌前病变早期发现的临床价值。
　　4. 子宫内膜癌
　　子宫内膜癌又称为子宫体癌，主要是指子宫内膜发生病变而引起的癌症，好发于围绝经期和绝经后女性。在我国，随着社会发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第 2 位。据统计，我国 2015 年约有 63400 例新发子宫内膜癌和 21800 例死亡病例。经阴道超声提示，子宫内膜厚度超过 5 毫米的绝经后女性一定要高度警惕，结合肿瘤标志物检测的结果，及时入院行宫腔镜检查及病理检查，尽早排除子宫内膜癌。
　　总之，经阴道超声检查是公认的老年女性生殖健康最基本有效的筛查手段，对于无盆腔禁忌证的女性有较好的普及度且无创、经济、简便，可重复性高，绝经后子宫内膜异常检出率明显增高。因近年来经阴道超声检查的普及，越来越多的无典型临床症状但超声提示宫腔异常的老年女性被及早发现并接受进一步临床诊治，大大提高了老年女性的生活质量。
　　◎文/北京医院妇产科B超室副主任医师 智明春
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