老年人出现以下改变，尤其是情绪不稳定和睡眠变差，警惕抑郁症

　　远离老年期抑郁，做阳光老年人
　　——专访中华医学会精神医学分会主任委员李凌江
　　文/刘尚昕 高超
　　专家简介
　　李凌江，医学博士，博士生导师，中南大学湘雅二医院教授，一级主任医师，湘雅名医，中央保健会诊专家，中国杰出精神科医师，国家有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴，曾留学美国哈佛大学。任中华医学会精神医学分会主任委员，国家卫健委能力培养和继续教育中心精神医学专家委员会主任委员，中国神经科学学会精神疾病基础与临床分会前任主任委员，《中华精神科杂志》副总编，国家自然基金委医学科学部第一、二届专家委员会委员，湖南省医学会副会长，湖南省医学会精神病学专业委员会主任委员等。
　　主持国家973 课题、国家科技支撑计划项目、国家自然基金重点项目等11 项，发表学术论文300 篇。获国家科技进步二等奖、教育部自然科学一等奖、科技进步一等奖等九项奖项。
　　抑郁障碍是老年期常见的精神心理疾病，也是导致老年人精神痛苦和生活质量下降的最常见原因之一, 而且患抑郁症后容易导致自杀。据统计，抑郁人群中自杀的比率大约在10% 左右。有研究发现，老年人是抑郁症发生的高风险人群。因此，老年人如何摆脱抑郁，值得我们每个人关注！为此，我刊专访了中华医学会精神医学分会主任委员李凌江教授，请他为大众讲解一下老年期抑郁方面的知识，呼吁大众能够关注老年期抑郁，做到未病先防，出现问题早发现、早干预。
　　老年人抑郁与年轻人抑郁特点不同
　　李凌江教授介绍，与年轻人相比，老年人抑郁有以下特点：
　　1.症状易被忽略。平时活跃的年轻人，突然不想说话、不想动，容易引起大家注意，但抑郁老年人心情不好，不太喜欢说话，不太想动，易被错认为是人老后的正常表现，不易被察觉。
　　2.病变较复杂。抑郁老年人经常伴有其他精神方面的问题，如焦虑症状更加突出。身体内在功能的下降使得老年人的生存能力、经济能力、社交能力和疾病抵抗能力降低，而且他们生存时间有限，即将走到生命的尽头，所以易焦虑。老年人经常有各种各样的焦虑情绪和抑郁交杂在一起，使得病变比较复杂。
　　3.伴有多种躯体疾病。人到老年，各种各样的健康问题扑面而来，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。这些躯体疾病可以导致抑郁障碍的发生，能够加剧抑郁的严重程度，或是增加抑郁治疗的难度。
　　如何早期识别老年期抑郁
　　每个人都遇到过抑郁情绪，但不是每次心情不好都能被称为抑郁障碍。如何早期判断老年人只是偶尔处于抑郁情绪，还是真的患了病理性抑郁，李凌江教授认为主要通过以下3个方面来判断：
　　1.抑郁症候群。抑郁障碍不仅表现为心情不好，还会伴有一些其他表现，在医学上被称为抑郁症候群：情绪波动大，经常烦躁；总是没有力气；对所有事都提不起兴趣；很容易疲劳；出现明显的睡眠问题如入睡困难，或眠浅易醒，醒后不能继续入睡，或早醒；食欲发生变化，总是不想吃饭；自信心下降，觉得自己无用，什么事都做不出决定；思维变慢，反应迟钝，联想能力下降；更甚者对生活失去兴趣，觉得活着没意思，甚至想自杀等。
　　2.症状持续。如果老年人抑郁障碍是病理性的，其症状具有一定的持续性，不会出现昨天很抑郁而今天就很开心的情况。根据医学诊断标准，几乎每天都抑郁至少要持续2周以上。
　　3.功能损害。这里的功能是指精神医学中所涉及的社会功能，主要包括①社会交往能力：患者表现出不愿意与人交流，不愿意出门；②自我生活能力：不注意言谈举止，不讲究梳洗打扮，甚至一周都不洗脸，一个月都不洗澡，饭也不会做了等，以上都是生活自理能力下降的表现；③角色功能：不再承担应尽的社会义务和家庭责任，如作为父母不再操心子女等；④劳动能力：脑力劳动效率或者学习能力明显下降，或者完全不能胜任以前的事务。
　　因此，老年人一旦出现上述三个方面的改变，尤其是情绪不稳定和睡眠变差，一定要引起家人的关注，及时来医院确诊。
　　老年期抑郁要早诊早治
　　首先，抑郁症像糖尿病、高血压一样，是一种疾病而不仅仅是不开心，因此一定要找专业的医生就诊。专业的医生是指精神科医生，或者是相关学科如心理科或者神经科医生，而非心理咨询师。通过就诊专业医生来确诊出现的问题是由抑郁症还是由其他精神或躯体方面的疾病引起，找到病因，才能对症下药。此外，老年人自己不要对症入座，擅自用药，一定要经过医生诊治。
　　其次，抑郁症是可以治疗的，大约2/3的抑郁症患者经过系统治疗都可以得到缓解，因此老年抑郁症患者应该尽早接受治疗。临床治疗抑郁症比较经典的方式主要有3种：药物治疗、心理治疗和物理治疗如电疗和磁疗。此外，还有一些其他的辅助治疗，如光照治疗、运动疗法等。
　　目前，抑郁症的治疗中药物治疗最为常用。主要有两大类：化学制剂和生物制剂。化学制剂，即我们常说的西药，目前属于主流药物，而生物制剂的疗效不如西药来得快，但是更有前景、更有希望。这里的生物制剂是指从植物里面提炼出有效成分的一些药物。总的来说，药物治疗效果比较好，现在的一线用药不良反应相对较少，是比较安全的。由于抑郁症属于一种容易复发的慢性疾病，就如高血压、糖尿病一样，因此治疗过程相对较长。研究显示，无论是老年人还是年轻人，抑郁症越早治疗，效果越好。长期的抑郁状态会对大脑造成损害，抑郁时间越长，大脑损伤越严重，到了严重阶段，最大的危险会导致自杀。这样的例子不胜枚举，因此一定要早诊早治。症状缓解后，还要坚持治疗一段时间，以巩固疗效，减少复发。
　　第三，缓解压力。老年人的压力主要来源于身体内在能力的下降和寿命这些方面。老年人要学会面对现实，接受现实，保持积极乐观的心态。每一个年龄段都有每一个年龄段的美好，人到80 岁不要去想象还拥有20 岁的身体状态，这对保持心理健康很重要。
　　需要强调的是，针对抑郁的预防，有两点非常重要：①运动。国外几十万人的大样本研究发现，每天适度运动对抑郁的预防非常有帮助。②规律生活。老年人生活节奏要规律，保持作息时间一致。由于人到老年睡眠较年轻时会变差，规律生活能保持良好睡眠，良好的睡眠能使人拥有好的心情和状态，也能增强身体抵抗力。
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