夜间多尿辩证论治
【概念】 夜间多尿指夜间小便次数及尿量增加的症状。一般夜尿次数在二、三次以上或夜间 尿量超过全日的四分之一,其甚者夜间尿量可接近或超过白昼尿量。白昼小便正常,独夜间尿多,为本症之特点,据此可别于小便频数。
常见证候
肾阳虚惫夜间多尿:夜间多尿伴小便频数尿有余沥,甚至小便失禁或遗尿,耳鸣 重听,腰背痠楚,滑精早泄,舌淡胖苔薄白,脉沉细弱。
脾肾两虚夜间多尿:形寒肢冷,体倦神疲头晕耳鸣,腰膝痠软,纳减便溏或下利 清谷,小便频数,夜间为多,舌淡胖苔白,脉沉弱。
鉴别分析
肾阳虚惫夜间多尿:多因素体阳虚或年高久病,致肾阳不足,封藏失职,膀胱不约, 遇夜间阴盛阳衰,摄纳无权,故尿频尿多。治当温补肾阳,佐以固涩,方用大菟丝子丸 化裁。症状较轻者,则阳虚表现不明显,常见于病程短或青少年,一般责之膀胱气虚,治当益气固脬,方用桑螵蛸散加减。
脾肾两虚夜间多尿:多因命门火衰不能温煦脾阳,或脾阳虚弱不能充养肾阳,致脾 肾两虚,下元温摄不固,故于夜间阴盛阳衰之时尿量增多。其与肾阳虚惫夜间多尿的鉴 别要点是,肾虚的耳鸣腰痠和脾虚的形体消瘦、肢冷不温、纳减便溏同时兼见。如只从肾治之,疗效往往欠佳,必须脾肾双补、温阳固涩并投,方用固脬丸加减。
肾主水,司开阖,膀胱主藏尿液,故夜间多尿责之于肾和膀胱;又昼为阳,夜为阴,夜间阴盛阳衰,因此,夜间多尿实为阳气虚弱所致。
【文献别录】
《诸病源候论·小便病诸候》:"小便利多者,由膀胱虚寒, 滑故也 肾为脏,膀胱肾之腑也,其为表里俱主水。肾气下通于阴,府既虚寒,不能温其脏,故小便白而多,其至夜尿偏甚者,则内阴气生是也"
《罗氏会约医镜·论小便不禁》:"所以少壮者,阴阳两足,夜少小便,及至老年,夜多小便者,水火俱不足也,治以八味地黄丸,去泽泻,加骨脂,即右归饮亦妙"。
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