寒冷刺激或情绪激动，血压骤然快速升高，一定要当心高血压急症

　　很多高血压患者，在气温降低，受到寒冷刺激，或者是在情绪激动的时候，往往会出现血压骤然快速升高，这时一定要当心高血压急症。
　　一、什么是高血压急症？
　　1、高血压急症： 是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有靶器官损伤进行性加重为特征的一组临床综合征；也就是血压的突然、快速升高及所导致的血压调节机制失常；血压急剧升高会出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊等症状，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生恶心、呕吐、腹痛、心慌、胸闷、呼吸困难、神志不清等症状，严重者会引起高血压脑病，甚至发生心衰、肾衰、脑出血等，需要立即进行治疗，否则会导致更加严重损害或危及生命；这就是＂高血压急症＂。
　　2、如果SBP 220 mmHg和/或DBP 140 mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；
　　3、原有高血压多年，已造成相应靶器官损伤，就诊时血压虽未显著升高，但已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、急性冠脉综合症或 急性脑卒中，也应被视为高血压急症；
　　二、高血压急症有哪些危害：
　　高血压急症，之所以称之为急症，是因为，急剧升高的血压已经造成心、脑、肾、眼底等靶器官的损害，此时如果不及时进行有效的治疗，会导致这些靶器官的进一步损害或功能衰竭，甚至危及生命；患者会出现剧烈的头疼、眩晕、恶心、胸闷、胸痛、面色苍白和呼吸困难、神志不清等，严重者则可导致高血压脑病、大脑出血、脑梗塞、急性心肌梗死、急性肾功能衰竭、视网膜动脉出血和急性左心衰等病症。严重威胁着患者的健康和生命；
　　三、哪些患者更容易发生高血压急症？
　　高血压急症的发作大多数都是由血压的骤然升高所致，那么哪些人更容易发生高血压急症呢？
　　1、 不知道自己血压高的患者 ：很多高血压患者，没有任何症状，从未测量过血压，不知道自己高血压，随着病情的发展，血压越来越高，最终在某些突发因素的影响下，平时较高的血压又大幅升高，导致高血压急症的发生；
　　2、长期高血压没有得到有效控制的患者 ：很多高血压患者，因为多种原因，比如从未吃药治疗，或不规律治疗，或者治疗方案不当等等因素导致血压一直没有有效控制，随着病情发展也最终有可能导致高血压急症的发生
　　3、 不能定期监测血压的患者： 人体血压是受多种因素的影响，人体血压会随着昼夜的变化而改变，白天高，夜晚低；也会随着气温的变化而变化：气温下降，血压升高；血压也会随着情绪的变化而变化：情绪过于激动、悲伤都会导致血压升高；因此平时需要多加监测血压，当血压出现较大波动的时间，就需要进行治疗方案的调整，不能过高，也不能过低，否则都会对身体造成伤害；
　　4、擅自停药、减药或漏服的患者 ：有些高血压患者，通过服用降压药，血压控制良好之后，就擅自停药或减量，或者是服用短效降压药经常漏服的，这些情况都很容易导致血压反弹而诱发高血压急症的发生；
　　5、清晨高血压没有控制的患者： 正常人24小时的血压呈勺型变化：即上午6~10点血压达到一天当中的一个高峰，随后缓慢下降，到下午4 6时又会达到一个生理峰值，而在夜间2 3时降至低谷。很多高血压患者，在清晨起床后至上午10点，血压急剧上升，称为高血压的＂晨峰现象＂，收缩压平均可升高14mmHg，最高上升80mmHg，平时诊室血压控制良好的高血压患者，有一半人发生清晨高血压；如果不能及时发现和控制清晨高血压，也会诱发高血压急症或其他心脑血管疾病的发生；
　　6、某些继发性高血压患者：比如嗜铬细胞瘤的患者，血压会出现剧烈的波动，也会导致高血压急症的发生；
　　7、围手术期的严重高血压患者
　　8、子痫前期和子痫的妊娠
　　9、具有其他诱发因素的患者： 情绪紧张、焦虑，工作压力大，情绪激动不稳定，受到突然的惊吓、生活或情感受到挫折而引起精神创伤，寒冷刺激，酗酒、吸烟，疲劳、一次性进食过多的钠盐等等，都可导致患者血压急剧升高，而引发高血压急症：
　　四、高血压急症包括哪些疾病？
　　高血压急症包括，但不限于以下疾病：
　　1、高血压脑病： 是指血压快速和显著升高，并伴有：癫痫发作、嗜睡、昏迷和双眼视觉完全丧失（皮质盲）等症状中的一种。在这些典型症状出现前，就会表现出一些细微的神经系统症状，因此需要格外注意神经系统的症状体征 ；
　　2、恶心高血压:
　　是指血压显著升高（通常>200/120 mmHg），舒张压可达130mmHg以上，甚至更高,并很快会出现心﹑脑、肾﹑眼等重要器官的损害，常因脑出血、脑梗死或心力衰竭等而死亡。在该病的早期可出现显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视 乳头水肿）和肾功能衰竭，这是恶心性高血压最具临床意义的特征；恶性高血压多是由普通高血压发展而来，如果不能及时有效治疗，患者预后会非常差；全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，因此被称为＂急性高血压微血管病＂；
　　3、急性冠脉综合征（ACS） :是对不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬 高型心肌梗死三者的总称；血压骤然升高可能诱发急性冠脉综合征的发生，患者表现为急性胸痛、胸闷、心慌、呼吸困难、放射性肩背痛、上腹痛、牙痛、下颌痛、咽部紧缩感、烦躁、大汗、心电图有心肌缺血或心肌梗死的表现  。
　　4、急性心力衰竭：
　　血压骤然升高，可能诱发急性心力衰竭的发生，患者表现为呼吸困难、发绀、咳粉红泡沫痰、肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等。
　　5、脑梗死 ：
　　高血压是脑梗塞的重要危险因素，血压的急剧升高，让脑梗塞的风险大大增加；急性脑梗塞时，患者表现为：说话吐字不清或不能说话、口角歪斜、偏身感觉障碍、一侧或两侧肢体瘫痪、意识障碍、癫痫样发作等。
　　6、高血压脑出血 ：
　　血压急剧升高，最常见的并发症就是脑出血，患者头痛剧烈、喷射样呕吐、不同程度意识障碍、失语及＂三偏＂征，即偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲。比如病人如果是右侧大脑出血，就会出现左侧上下肢的偏瘫、感觉障碍、双眼左侧视野缺损。这些表现可进行性加重。高血压脑出血是最常见的一种脑出血类型。
　　7、蛛网膜下腔出血 ：
　　蛛网膜下腔出血是脑血管突然破裂，血液流入蛛网膜下腔所引起的综合征，分为自发性和外伤性两类，其中70%~80%属于神经外科范畴。自发性蛛网膜下腔出血最常见病因是动脉瘤和动静脉畸形破裂，其次就是高血压脑出血。蛛网膜下腔出血最常见的临床症状是剧烈的头痛、恶心、呕吐、颈背部痛、脑膜刺激征、不同程度的意识障碍及抽搐、偏瘫、失语、等神经功能障碍。
　　8、急性主动脉夹层
　　长期的高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，血压的急剧升高会导致主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液进入主动脉中膜，使中膜分离，主动脉壁沿长轴方向形成真假两个腔。患者可呈撕裂样胸背部剧痛（波及血管范围不同差异明显），双上肢血压差异较大；65% 70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，因此主动脉夹层早期诊断和治疗对预后的影响非常大；平时预防高血压，控制高血压对预防急性主动脉夹层非常重要；
　　9  子痫前期和子痫
　　妊娠 20 周到分娩第一周期间患者出现血压升高（大于140/90mmHg）、蛋白尿、水肿，即称之为子痫前期；子痫是在子痫前期基础上发生的不能用其它原因解释的抽搐、昏迷等神经系统症状，是子痫前期紧急而严重的并发症，子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间；
　　五、如何处理高血压急症
　　1、高血压急症最重要的是预防其发生：
　　平时要平稳控制血压，并遵医嘱按时、按量长期坚持服药，不擅自减量、不擅自停药，不要漏服。同时，还要保持健康的饮食习惯和健康的生活方式，保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入含钾、含钙的食物，保持心情舒畅，适当运动，不抽烟、不酗酒等。
　　2、一旦出现血压急剧升高，需要紧急处理：
　　如果没有明显症状，没有明显的靶器官损害，可以平卧休息，保持安静放松的状态，避免紧张、躁动不安，如果没有禁忌症可以含服卡托普利25毫克，一般15分钟即可见效，30分钟后如果降压效果不理想，可再含服一粒，但是不可超量服药；如果对卡托普利有禁忌或者效果不好，也可以使用尼群地平片含服；当血压控制到1600/100以下，较为安全的水平之后，可以寻找引起血压急性升高的诱因，如果去除诱因之后，血压也能够控制达标，则继续保持原来的治疗方案，如果血压不能控制达标，则和医生联系，调整治疗方案；如果自行处理之后，仍然不能有效控制血压在安全水平，则尽快在家人陪同下去医院处理；
　　如果血压急剧升高，同时有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等明显症状，怀疑有心、脑、肾、眼的损害，则应拨打120急救电话，在等120到来的期间，平躺休息、保持镇静，有条件者，可以给予吸氧并按上述方法含服卡托普利进行自救处理；当120到来时，血压有可能得到了初步的控制，告诉医生你原来的服药情况和临床的处理措施；在搬运过程中，患者头部要稍微抬高，绝对要避免较大的颠簸震动。如果患者处于清醒状态，家属应保持安静和克制，避免自己的紧张情绪影响到病人，同时应给予病人安慰和鼓励，避免病人情绪紧张，使病情恶化。
　　3、高血压急症时，血压应该控制在多少比较安全？
　　高血压急症， 最重要的是要及时将血压控制到合理范围，但也并非越低越好！一次大剂量或短时间内连续含服短效降压药，是不正确的，也是很危险的，因为如果血压急剧下降会引起心、脑、肾等脏器灌注不足，引发更严重的问题。现在不推荐舌下含服快速起效的硝苯地平用于治疗血压的急剧上升，就是这个道理；在最初的2小时，血压降低的幅度应控制在治疗前血压水平的20% 25%，或者将明显升高的收缩压降低50mmHg左右，把明显升高的舒张压降低20 mmHg左右。在接下来的2 6 小时再将血压降至160~180/100~110mmHg左右的安全水平；如果患者没有特殊不适且病情稳定，在随后的24 48 小时可以逐步把血压控制到目标值。
　　是不是所有的血压急剧升高，都要立即进行降压治疗？并非如此，例如， 对于急性缺血性脑卒中，如果需要溶栓治疗，血压应控制在220 mmHg 或 DBP>120 mmHg，可以控制性降压，1h 内 MAP（平均动脉压MAP =(收缩压+2 舒张压)/3 ）下降 15%，但保持收缩压 不低于 160 mmHg；如果是急性脑出血，首先要处理颅内压和脑出血，然后在 没有明显禁忌症情 况下，把收缩压维持在 130~180mmHg；如果是急性肾功能衰竭继发的血压升高，也需要直接处理急性肾功能的问题。
　　因为有些慢性高血压患者可以耐受很高的血压（收缩压甚至超过240mmHg）而无明显症状和脏器损害，而有些患者血压在200/120，就会出现脑、心、肾、眼底等器官的严重功能损害。所以，需要根据具体情况具体对待。一般，如没有其他导致继发性血压升高的原因，当收缩压超过180毫米汞柱就必须降压了。
　　高血压急症常伴有心、脑、肾、眼底等重要脏器功能障碍，是危及生命的一种紧急状态，需要立即进行处理。高血压急症最为重要的是在于预防；其次是早发现、早治疗：早期治疗原则是降低血压，减少靶器官的持续损伤，同时避免血压下降过快、过低导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足，积极寻找血压急剧升高的原因并尽快加以纠正；当病情稳定后，要吸取教训，进行规范的高血压治疗和管理，平稳控制血压，避免再次发生高血压急症。