糖尿病患者可以喝咖啡吗？

　　咖啡是全球最受欢迎的饮料之一，其主要有效成分是咖啡因。咖啡因能帮助人们提神。除了咖啡，茶叶中也含有咖啡因，很多食品和饮料也添加了咖啡因，咖啡因对于糖尿病患者有什么影响呢？著名的   NEJM   曾发表了一篇综述，全面阐述了咖啡因对于糖尿病及其常见合并症的影响。
　　咖啡被饮用已经有数百年历史，近些年传入中国，因为其可以提高清醒度和工作效率而受到人们的追捧。咖啡因是咖啡可以提神的主要有效成分。除了咖啡，茶叶也含有天然的咖啡因，部分食物和软饮中也被添加了咖啡因。咖啡因对于糖尿病代谢的影响有哪些呢？
　　一、对能量代谢和体重的影响
　　咖啡因可能通过刺激交感神经系统和影响棕色脂肪组织中某些蛋白质的表达来降低食欲、增加基础代谢率和食物诱导的产热，从而改善能量平衡。
　　研究显示：一天内分次摄入总剂量为600 mg的咖啡因可以使机体能量消耗增加5%。有队列研究显示：长期咖啡因摄入量的增加与体重的轻微下降有关。随机对照研究也发现咖啡因摄入可以降低体脂。然而，高热量的含咖啡因饮料，如软饮、能量饮料、加糖的咖啡或茶，可能会导致体重增加。
　　二、对胰岛素敏感性的影响
　　葡萄糖钳夹试验发现，摄入3 mg/kg剂量的咖啡因在短期内会降低15%的胰岛素敏感性，原因可能与咖啡因抑制葡萄糖在肌肉以肌糖原的形式储存及肾上腺素释放增加有关。然而，研究发现长期饮用咖啡因（每天4~5杯咖啡，长达6个月）并不会影响胰岛素抵抗。此外，不论是否含有咖啡因，咖啡都可降低肝脏的胰岛素抵抗。
　　三、降低2型糖尿病风险
　　队列研究发现，长期饮用咖啡与2型糖尿病风险的降低呈剂量反应关系。在长期摄入咖啡因后，机体可能耐受了其对胰岛素敏感性的不利影响，咖啡中可能存在有益于葡萄糖代谢的非咖啡因成分，也可能与肝脏胰岛素抵抗改善有关。
　　四、对血压的影响
　　对于首次摄入咖啡因的人，咖啡因会在短期内提高肾上腺素水平和血压，通常人体在30周内会出现耐受，但也有部分人不能耐受。
　　荟萃分析发现，单独摄入咖啡因会导致收缩压和舒张压中度升高。但在咖啡的试验中没有发现对血压的实质性影响，可能是咖啡中的其他成分，如绿原酸，抵消了咖啡因的升压作用。在前瞻性队列研究中，人们也发现喝咖啡不会增加高血压风险。
　　五、对血脂的影响
　　未过滤的咖啡（例如法式压滤咖啡、土耳其咖啡或斯堪的纳维亚现煮咖啡）里含有较多可升高胆固醇的化合物——咖啡醇。在随机试验中，与过滤的咖啡相比，大量饮用未过滤咖啡（每日6杯）会使低密度脂蛋白胆固醇水平增加17.8 mg/dl，增加11%的主要心血管事件风险。因此，饮用过滤咖啡有助于控制血清胆固醇水平。
　　六、对心血管疾病的影响
　　研究表明摄入咖啡因与心房颤动无关。在一般人群或者有高血压、糖尿病或心血管疾病史的人群中，与不饮用咖啡相比，每日饮用多达6标准杯含咖啡因的过滤咖啡不增加冠心病和卒中等心血管结局的风险。
　　实际上，饮用咖啡与心血管疾病风险降低相关，每日饮用3 5杯咖啡时心血管疾病风险最低。观察性结果表明，饮用咖啡与冠心病、卒中及心血管死亡风险呈负相关。
　　七、对妊娠的影响
　　前瞻性研究发现较高的咖啡因摄入量与较低的婴儿出生体重及较高的孕妇流产风险相关。咖啡因易于通过胎盘，而孕妇和胎儿体内的咖啡因代谢速度缓慢，会导致血液中较高的咖啡因浓度。咖啡因可提高孕妇和胎儿血液内的儿茶酚胺水平，从而引起子宫胎盘血管收缩和缺氧。研究已观察到咖啡和茶均与低出生体重相关，并显示出剂量反应关系，且无明显阈值。虽然有关咖啡因对胎儿健康产生不良影响的证据并不明确，但谨慎做法是将妊娠期咖啡因摄入量限制在每日最多200 mg。
　　简而言之， 咖啡是适合糖尿病患者饮用的，其可以改善整体的能量代谢，有轻微的减重作用，不增加胰岛素抵抗，可降低2型糖尿病的发病风险，对于血压、血脂和心血管疾病也没有不利影响。那么糖尿病患者该如何喝咖啡呢？
　　糖尿病患者喝咖啡小贴士：
　　1.不宜饮用含有高热量的咖啡，如添加糖的咖啡。牛奶可适当添加，但请归为日常能量摄入的一部分。
　　2.选择过滤咖啡以降低对血脂的影响。
　　3.适量饮用，中国营养学会推荐的适量咖啡饮用量为每天不超过3~4杯。
　　4.妊娠期糖尿病患者，建议控制咖啡的摄入量，每日最多200 mg。