杞菊地黄丸的临床鉴别应用解析

　　药物组成：枸杞子40g,菊花40g，熟地黄160g,山莱萸(制)80g,牡丹皮60g,山药80g,茯苓60g,泽泻60g.
　　功能主治：滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。
　　用法用量：口服，水蜜丸6g/次，小蜜丸9g/次，大蜜丸1丸/次，2次/1日。
　　临床应用：眩晕：证属肾阴不足，肝失所养，虚阳上扰。症见头脑空晕，目眩耳鸣，口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，遗精盗汗，舌嫩红，少苔或无苔，脉弦细数。耳鸣：证属肾阴不足，肝失所养，虚阳上扰。症见耳鸣耳聋，或突发性耳聋，伴有潮热盗汗，心烦不寐，舌红苔少，脉细弦数。视物昏花、迎风流泪：证属肝肾精血不足，目失所养。症见视物昏花，迎风流泪，两眼干涩疼痛，口干咽燥，头晕耳鸣，形瘦腰酸，舌淡红少苔，脉细数。
　　功能类同药物鉴别.1.与六味地黄丸的鉴别: 两药同属补阴之剂，均有补益肾阴之功，主治头晕目眩，耳鸣耳聋等证。但杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加上枸杞子、菊花而成，二者皆起养肝明目的作用，所以杞菊地黄丸更偏重于治疗肝肾阴虚、精血不足所致的目疾，对于西医之球后视神经炎，视神经萎缩，中心性视网膜炎，慢性青光眼等，均有良好疗效。2.与知柏地黄丸的鉴别:两药均为养阴之剂，有补益肾阴之功。但知柏地黄丸，立法宗于＂壮水之主，以制阳光＂，为六味地黄丸加上知母、黄柏而成，二者皆可滋阴清虚热，故而知柏地黄丸更侧重于滋阴降火，用于阴虚有热之证。而杞菊地黄丸用于阴虚精亏、无以滋养之证，对于眩晕、目疾属实属热者禁用。3.与明目地黄丸的鉴别:两药同属补剂，均有补益肝肾，潜阳明目之功，主治肺肾阴虚所致的眩晕、目疾等证。但杞菊地黄丸为六味地黄丸加上枸杞子、菊花养肝明目;明目地黄丸为杞菊地黄丸加上当归、白芍滋阴养血，石决明潜阳明目，白蒺藜疏肝明目，明目之力加强。比较而言，杞菊地黄丸更侧重于补益肝肾，明目地黄丸更侧重于潜阳明目。
　　主治类同药物鉴别1.眩晕：十全大补丸的鉴别: 两药均可治疗清窍失养引起的虚性眩晕。杞菊地黄丸所治之眩晕，为肾阴不足，肝失所养，虚阳上扰之证，眩晕的特点为空晕，常伴有目眩耳鸣，口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，遗精盗汗。而十全大补丸所治之眩晕，为脾虚不运，常伴有面白无华，气血亏虚之证，常伴有气短心悸，食欲不振，自汗乏力等症状。2.与安神补心丸的鉴别: 二药均能治疗眩晕、耳鸣，但二者有着显著的差别。安神补心丸主要用于治疗证属素体阳盛，阴血不足或忧郁恼怒，气郁化火，耗伤肝阴，风阳扰动之证，常伴有头痛且胀，面颊潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦咽干等症状，热象较为明显。杞菊地黄丸则为肝肾精血不足，头目失养之证，常伴有腰膝酸软、遗精盗汗、形体消瘦等症状，若眩晕、耳鸣有热象者禁用此方。3.与二至丸的鉴别:两药均可治疗肾阴不足引起的眩晕。杞菊地黄丸所治之眩晕为肝肾阴亏，肝阳上亢之证，常伴有眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等症状，西医称为内耳性眩晕、高血压之肝肾阴亏、肝阳上亢之证可用本方治疗。4.与七宝美髯颗粒的鉴别: 二药均可治眩晕，均可用治肝肾阴虚的眩晕。但杞菊地黄丸所冶之眩晕，为肝肾阴虚，肝阳上亢之证，阳亢在上的表现明显，如耳鸣及视物昏花、迎风流泪等症。相比之下，七宝美髯颗粒所治之眩晕、阴血不足在下的表现明显，而阳亢的症状并不明显，常伴有精神萎靡、腰膝酸软、或遗精早泄、发落、齿摇等症状。2.耳鸣：与耳聋左慈丸的鉴别: 二者均能治疗耳鸣耳聋，均有滋养肝肾之阴之功，皆用治肝肾阴虚，阳亢于上之耳鸣耳聋。杞菊地黄丸所治之耳鸣，偏于精血不足，其表现为耳鸣耳聋，或突发性耳聋，伴有潮热盗汗，心烦不寐等症状;耳聋左慈丸所治耳鸣耳聋，偏于阳亢于上，其表现为听力逐渐减退，日久不愈，甚至全聋;耳鸣如蝉声，时有时无，或持续不断，用于西医之感音性耳聋，尤其老年性耳聋。
　　临床新用：近年来大量临床验证，该药常用于治疗眼科疾病，如中心性视网膜炎、青光眼、老年性白内障、视神经乳头炎，还可用于治疗脑震荡后遗症、高血压、慢性肝炎、高脂血症、晚期宫颈癌、还可用于腹部手术后的辅助治疗。