深静脉血栓能致命!如何预防?牢记这7点
不久前,一位80后,年仅36岁的主持人,因突发肺栓塞医治无效去世的新闻让大家知道了肺栓塞的危险,可是,绝大多数人都不知道的是,肺栓塞也会发生在骨科手术的术后。如果要让骨科医生评选骨科下肢大手术术后最危险的敌人,相信大部分同僚都会给DVT(深静脉血栓形成)投上一票。
深静脉血栓形成(deep veilous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内异常凝结所引起的静脉回流障碍性疾病,可发生于全身各部位的静脉,但临床上以下肢最为多见。
而深静脉血栓栓子的脱落,在血管中流动后,可能就会引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),严重时可危及患者生命,出现前一秒还在聊天,后一秒就突然停止呼吸的极度危险状况。这也是好多骨科下肢手术术后的患者,明明手术很成功,术后恢复也很顺利,都准备出院了,但就突然之间不行了的原因。
那么下肢深静脉血栓是怎么形成的呢,这就不得不提到大名鼎鼎的Virchow三要素,即血液流速减慢,血管内皮损伤,血液高凝状态三者,而这三者,恰巧常常同时存在于骨科下肢创伤患者。
首先,创伤与手术本身可直接或间接导致静脉血管壁破裂或受到刺激(血管内皮损伤);其次,骨科手术术后的制动、长期卧床等行为都会导致静脉血流瘀滞;最后,血液高凝状态从患者受伤后即刻开始,几乎持续整个受伤与手术期间。因此,骨科下肢创伤和手术患者是VTE发生的高危人群。
那么屏幕前的你可能会说,医生,我不想知道血栓是怎么来滴,我只想知道怎么它是怎么没滴,你说这血栓这么危险,我们该怎样预防它呢?
具体说来,主要有以下几点:
1、早期活动
抬高下肢, 早期活动, 以促进静脉血液回流。对大手术后的病人, 应抬高下肢20~ 30°, 下肢远端高于近端, 尽量避免膝下垫枕, 过度屈髋, 影响静脉回流。事实上,对于DVT 高危因素的病人, 最有效的预防方法是增加活动量,鼓励病人早期下床活动。
2、物理预防
主要包括:间歇充气加压(IPC)、梯度压力弹力袜(GCS)和足底静脉泵(VFP)这三种,三种方式的主要机制,都是模仿人体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉造成压迫, 从而促使下肢静脉血液回流,防止其淤滞,减少深静脉血栓形成的过程。所以当病人由于客观原因不能下床活动时,就要使用人工方式使"下肢活动"
3、间歇充气加压
间歇充气加压是将充气腿套固定于脚踝至大腿处, 通过加压泵在充气腿套中反复吹放气,在脚踝、小腿和大腿处分别施加不同的压力,以模仿骨骼肌以泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动,促进血液回流,达到预防DVT的目的。
4、梯度压力弹力袜
梯度压力弹力袜是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿,在脚踝处的压力最高,向上产生依次递减的压力,以促进下肢血液的回流,缓解疼痛和肿胀,加快血流速度以预防DVT。
5、足底静脉泵
足底静脉泵主要原理是通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气,以压缩足部肌肉,模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态, 促进血液的回流,防止血液淤滞和DVT。
6、密切观察
治疗DVT的关键是早诊断, 早治疗。因此,严密观察DVT症状至关重要。下肢DVT 的主要表现是下肢疼痛、肿胀和静脉怒张。因此,要对比双下肢肤色、皮温、肿胀程度及感觉, 必要时用尺子测量双下肢同一平面的周径,以辅助判断是否存在DVT症状。
7、药物预防
药物预防即用抗凝药物降低血液黏滞性, 从而预防血栓形成。相关文献指南指出,对于接受全髋置换,全膝置换术或髋部骨折手术的患者,推荐使用以下其中一种抗栓药物预防至少10-14 天: 低分子肝素、磺达肝素、阿哌沙班、达比加群、利伐沙班等。
说了这么多预防的具体方法,其实最重要的,还是一定要听医护人员的话,不要怕麻烦,相信医护人员对你的指导和帮助,认真完成医生和护士对你的要求嘱托,这样才能从根本上,最大程度上,避免DVT的发生。
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