尿酸高不能吃什么东西？痛风饮食不是控制越严格越好

　　我内心从不怀疑，数字时代无论如何都大幅度提升了痛风的科普程度。但无奈的是，不少痛风患者即使了解些关于疾病的知识，也不愿意深入去探究。何况各种资料上关于痛风的相关常识也是良莠不齐，让痛风患者无法分辨。
　　有一位痛风患者，姓张，37岁。他来看诊时就出现疑问：＂刘医生，包括您在内的风湿免疫科医生都在说，暴饮暴食可以诱发痛风急性发作，控制饮食可以降体重和降尿酸。您觉得对吗？＂
　　我回答说：＂没错啊，痛风的主要诱因就包括了一次过量进食高嘌呤食物或是过度饮酒酗酒。＂
　　张先生不依不饶：＂刘医生，那我采用节食的方法来治疗痛风，为什么急性痛风还是发作了呢？＂
　　我一听，就知道他又是不知哪儿了解了关于痛风的只言片语：＂张先生，您患上痛风，不愿意用药，光靠节食怎么可能将尿酸降下来，何况饥饿本身就能诱发痛风。＂
　　张先生不理解，我只好仔细给他再讲一遍关于痛风和饮食的关系。
　　从来没有哪种疾病，如痛风一样让人对饮食异常关注痛风患者能吃什么和不能吃什么？
　　当谈及痛风患者应该如何饮食时，大多数人会想到中华医学会内分泌分会制定的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，其推荐总则第1条便是：＂建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式：包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。＂
　　常见食物嘌呤含量表
　　这其中谈到了痛风患者的饮食建议，主要是包括限制、鼓励和不推荐也不限制三种。如果具体说起来，其实包括以下这些原则：避免摄入以下食物：动物内脏，白酒、啤酒和黄酒等酒类，碳酸饮料、奶茶等高果糖浆甜化饮料。
　　酒精进入到身体后会代谢产生乳酸，会抑制尿酸的排出，从而容易诱发痛风。限制摄入以下食物：猪肉、牛肉、羊肉等富含胆固醇、饱和脂肪酸和嘌呤的动物肉类，贝壳类、海鱼类海鲜，含糖饮料和果汁等。鼓励摄入以下食物：低脂牛奶、脱脂牛奶等奶制品，富含纤维素、维生素和矿物质的蔬菜，低果糖的水果。
　　酸奶因含乳酸较多，故不宜饮用
　　一般来说，不同疾病时期应该遵循不同的饮食原则，但是无论患者痛风病情处于何种阶段，恰当的饮食控制都是必不可少的。但是在不同疾病分期有些细节都需要注意，比如在痛风急性发作期应该避免食用的食物就有很多，樱桃汁、亚麻仁、酸奶酪、芹菜根、牛蒡、富含水杨酸的柳树皮提取物等。
　　按照医学界的共识，痛风患者的饮食控制在每日嘌呤摄入总量不超过150mg，如急性痛风发作或在慢性痛风石关节炎期每日摄入嘌呤总量不超过100mg。
　　当然，如果痛风并出现了痛风性肾病，肾功能出现受损的患者，这样的饮食原则可能就不适用了。对这部分患者而言，优质的低蛋白膳食才是最重要的。
　　对出现肾功能受损的痛风患者，优质的低蛋白饮食很重要痛风患者节食能够降尿酸吗？
　　适当的控制饮食，对于痛风患者而言确实有利。据了解，饮食控制能够降低尿酸60~90μmol/L。
　　但是为了血尿酸达标一味去节食和减少进食的量，就有可能导致热量摄入不足。机体只有通过分解脂肪和蛋白质来提供热量，脂肪代谢过程中会导致β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有机酸增多，对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用，也就是说饥饿导致酸性代谢产物增多，抑制尿酸从肾脏排泄，从而导致血尿酸增高，甚至诱发痛风性关节炎急性发作。
　　饥饿并不能让尿酸降低
　　现代有很多年轻人不注意一日三餐，而不少痛风患者因为肥胖选择了减少进食量，常常不吃早饭和午饭，其实这样会产生与期待值相反的效果。通常而言，饥饿节食真达不到减轻体重的效果。因为延长空腹时间后，机体会出现危机感，从而开始囤积脂肪。也就是说，如果延长进食间隔、减少进食次数，反而会变成更容易发胖的体质。
　　因此，痛风患者过度节食是不可取的，不但降低生活质量，难以长久坚持，而且难以达到满意的治疗效果。刘医生的建议是，痛风患者的饮食疗法主要包括：适当摄入能量：不过量饮食，对高热量的食物要有所取舍，一般来说，七分饱、低热量。适当限制嘌呤：关于嘌呤摄入就不多说，嘌呤较多的尽量避免，嘌呤较少的如水果蔬菜可以多吃。
　　适当限制嘌呤食物，而不是完全拒绝摄取有利于碱化尿液的食物：一般来说能够碱化尿液的食物包括蔬菜和海藻类，因为含有大量的水分，会增加排尿量，也有增加尿酸排泄的作用。
　　蔬菜有利于碱化尿液适当多喝水：我们鼓励痛风患者多喝水，每日饮用白开水2500ml以上稀释尿酸加速尿酸排泄，保持每天尿量在2000ml以上；但不建议用含糖饮料来代替水分，尽管白开水无滋无味和难以下咽。
　　肾功能正常的情况下，每天多喝水痛风患者仅靠饮食调控能降尿酸吗？
　　尽管诱发高尿酸血症和痛风的主要原因在于不良生活习惯，但是单纯的饮食控制并不能治愈痛风。因为绝大多数的痛风患者基础血尿酸值都在500~800μmol/L甚至更高；而对痛风患者尿酸控制的目标上限则为360~300μmol/L，有痛风石或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病患者建议在300μmol/L以下。
　　单纯饮食控制无法做到将尿酸降到目标值。但是，改善生活习惯还是与药物治疗同等重要，甚至重要程度要高于药物治疗。为什么呢？食物中的嘌呤本身就能够增加血尿酸的生成，比如我们提到的内脏、海鲜、啤酒等；有些食物可能抑制尿酸从肾脏排泄，也会导致血尿酸浓度增高，比如酒等；有些食物可能影响胰岛素的功能，间接减少尿酸的排泄，比如含果糖饮料等。
　　果糖会升高血尿酸含量，痛风要避免大量摄入富含果糖的水果
　　也就是说，饮食控制其实是排除掉哪些对痛风有威胁性的食物，让人提高警惕；而另外一方面，是调整饮食结构，让痛风伴发的其他疾病减少发病几率。
　　适当的饮食控制和调整，不仅是为了降低血尿酸水平和减少痛风急性发作，更重要的是调整既往不合理的饮食习惯，借此预防或减轻其他代谢性疾病。
　　刘医生在这里建议：
　　不要长期低嘌呤饮食：长期低嘌呤本身并不健康，低嘌呤饮食会导致蛋白质及其他营养元素摄入不足，造成营养不均衡。
　　不要只看饮食调整：生活方式的改善不只是如何吃的问题，减肥、运动、戒烟也是痛风和高尿酸血症患者需要注意的。
　　不要仅仅注意食物：对饮食的控制还包括控制每日食油和食盐以及调味品的使用，学会控油控盐，减少酱油、味精、辣椒酱等调味品的依赖。
　　蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。