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尿结石不痛不痒病情亦很严重

  不要以为只有疼痛才是尿结石的症状。很多尿结石本身就很严重,但是由于它的部位原因,很有可能它根本就是无痛的。因此尿结石的治疗也不能根据痛不痛来治疗。
  尿结石并非越痛越重
  接诊尿结石病人,时常遇到这样的情景:病人A痛不欲生,坐卧不安,汗滴如雨,就诊后医生建议吃吃药、吊吊针,休息一下即可。病人B神色如常,仅是体检查出肾里有结石遂前来咨询,医生却建议住院手术取石。病人家属常对此感到疑惑,尿结石确实如此,痛不欲生者不见得病情就重,不痛者也不见得病情就轻。
  越痛并非病越重
  尿结石引起腰痛程度主要与结石大小以及所在位置有关。
  结石若与蠕动的输尿管黏膜摩擦,刺激性地引起输尿管痉挛,病人就会感到腰痛:当结石位于具有蠕动功能的肾盂输尿管交界处或者输尿管全段时,哪怕石头很小,也足以引起腰部剧烈疼痛。医生描述为"绞痛"。
  体会过这种绞痛的病人都会说"终生难忘",因为疼痛之剧是其他腰痛不可比拟的,并可伴有同侧小腹部的放射痛,尿频尿急,痛时作呕。
  肾盂肾盏不会蠕动,若是这些部位有结石,即使石头比较大,却也不会引起绞痛,常常是在体检中才被发现。即使出现较严重的肾积水,也只是引起同侧腰部较为轻微的胀痛。
  治不治无关疼痛
  尿结石,最痛的可能不是病情最重的,却是最急的;而病情最重的,虽不急却是需要最慎重的。
  有痛小结石吃药排出
  小结石引起大绞痛,是急症,自然要立刻处理,方法比较简单。
  对于比较小的结石(横径小于4mm),绝大部分可用中药排石。治疗的主要步骤是服药、饮水、活动,增加尿量,促进输尿管蠕动,推动结石下行直至排出。
  在排石治疗过程中,结石下行摩擦输尿管,也常会出现绞痛现象,这是排石治疗有效的表现。若是疼痛剧烈难以忍受,可输液解痉止痛。急诊时做体外冲击流碎石治疗也能起立竿见影的止痛效果,并更有利于排石。
  较大的输尿管结石则最好结合体外冲击波与中药排石两种治疗方法。
  久留之石不可留
  结石停留太久,一般认为停留于一处3个月以上者,结石与输尿管常产生炎症粘连,甚至被肉芽组织包裹。这时体外碎石往往无效,最好采取更积极的治疗措施,如腔镜微创甚至开放手术取石。
  无痛大结石也要取
  较大的肾结石,即使不痛,也要积极处理,否则形成梗阻、肾积水,损伤肾功能。此时采用中药治疗疗效不太好。长径2cm以下的肾结石可优先考虑分次做体外冲击波碎石,配合中药排石。较大的结石则应选用腔镜微创或开放手术。
  无痛小结石先观察
  体检发现的肾小盏单发或多发小结石,一般不会疼痛,也不会导致肾积水和肾功能损害。由于小结石一般隐匿于盏口很小的肾盏内,服药治疗的意义不大,许多病人长期服药都不见结石排出:且排石药物多有利尿功能,长期利尿导致体内钾离子流失,反而引起患者神疲乏力。
  因此肾盏小结石病人每年1次B超检查观察便可,不必服排石药治疗。
  最佳预防是喝水
  尿结石有复发的倾向,所以平时饮食中要注重预防。市面上也有不少书籍介绍了许多预防结石的饮食宜忌,但若有结石者都按照那些书上的方法严格执行,将失去享用许多美味和营养物质的权利。
  事实上,增加饮水量是一种简单又可持续的有效方法。特别是在炎热干燥的夏秋季节,出汗多、饮水少,可使尿液浓缩,形成结石的机会大,因此要多饮水增加尿量,稀释尿中杂质,避免结晶形成,或在结晶未凝集形成结石之时就睫尿液排出体外。
  一般认为,预防结石的饮水量可保持在2000ml/日左右。在实际应用过程中,可根据气候、出汗情况调节饮水量,以保持排尿舒畅、尿液较清为度。
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