*仅供医学专业人士阅读参考 《沙库巴曲缬沙坦在基层心血管疾病临床应用的专家共识》将促进全科医师合理用药、进一步提高心血管疾病基层管理效果、改善患者预后。 对我国居民来说，心血管疾病是威胁健康的主要疾病，致死率长期居于首位。我国现患心血管疾病人数高达3.3亿，其中约2.45亿为高血压患者、890万为心力衰竭（心衰）患者[1]。 令人担忧的是，心血管疾病的患病率和死亡率还在持续上升，其控制却并不理想[2,3]。 近年来，心血管疾病的药物治疗领域有了新突破。作为一种新型药物，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物沙库巴曲缬沙坦在治疗心衰和高血压方面疗效确切，且安全性良好，已经得到包括中国在内的多国指南推荐[4-9]。 表1 国内外相关指南的推荐意见 沙库巴曲缬沙坦于2017年在中国上市，时间并不长，因而目前基层全科医师对其临床应用经验较少。 为加强和指导基层全科医师认识并合理使用沙库巴曲缬沙坦，中国医师协会全科医师分会组织14位心血管内科和全科医学领域的专家，制订了《沙库巴曲缬沙坦在基层心血管疾病临床应用的专家共识》[10]（以下简称《共识》），以促进全科医师合理用药、进一步提高心血管疾病基层管理效果、改善患者预后。 令人激动的是，沙库巴曲缬沙坦高血压适应证已于今年6月1日在国内获批，此次《共识》也详细阐述了沙库巴曲缬沙坦在高血压患者中的临床应用指导原则及独特的降压机制。 从适用人群到建议剂量，《共识》指导事无巨细 《共识》覆盖心衰和高血压管理，从适用人群到建议剂量，都进行了详细指导。 其基层临床应用建议部分指出，沙库巴曲缬沙坦可用于降低成人慢性心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险。具体适用人群包括以下两类： 1. 既往使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）治疗、收缩压>95mmHg、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、仍有症状的心衰患者，可用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB。 2. 既往未使用ACEI/ARB、有沙库巴曲缬沙坦应用适应证、无禁忌证的射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，可优先使用沙库巴曲缬沙坦。 此外，《共识》还指出，沙库巴曲缬沙坦可用于原发性高血压患者的降压治疗，尤其是老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心衰、高血压合并左心室肥厚、高血压合并慢性肾脏病（1~3期）和高血压合并肥胖的患者。 沙库巴曲缬沙坦共有50mg、100mg和200mg三种规格，可与食物同服或空腹服用。《共识》建议，应用时需根据患者血压、肾功能、血钾等情况，从起始剂量起，每2~4周剂量加倍，并逐渐滴定至目标剂量。且起始治疗和剂量调整后应监测患者血压、肾功能和血钾。 对起始剂量，《共识》也做出了明确推荐。多数心衰患者可以100mg/次、2次/d的剂量作为起始剂量，尤其是既往应用目标剂量ACEI/ARB的患者。高血压患者的常规用量则是200mg、1次/d，难治性高血压患者根据病情可增至300~400mg/d。 追本溯源：卓越疗效源于独特结构与机制 沙库巴曲缬沙坦能得到临床研究结果和国内外诸多指南的肯定，源于其独特的结构与作用机制。 从结构来看，沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲、缬沙坦、钠阳离子和水分子形成的一种稳定的钠盐晶体复合物，其中沙库巴曲和缬沙坦溶出同步性好，因此能在体内同步发挥药效[11]。 在沙库巴曲缬沙坦的两种有效成分中，沙库巴曲抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，从而发挥舒张血管、增加肾小球滤过率，以及利钠和利尿的作用。缬沙坦则通过抑制血管紧张素II 1型（AT1）受体来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），达到舒张血管、降压等目的。 [注：CES-1= 羧酸酯酶 1，LBQ657= 沙库比利拉（一种活性的脑啡肽酶抑制剂），AT= 血管紧张素，NPs= 利钠肽系统，ANP= 心房利钠肽，BNP=B 型利钠肽，CNP=C 型利钠肽] 图1 沙库巴曲缬沙坦的药理机制 《共识》还指出，沙库巴曲和缬沙坦的代谢极少通过细胞色素P450酶（CYP450）介导，因此与影响CYP450的药物合用时，沙库巴曲缬沙坦的药物代谢动力学不受影响[12]，减少了其临床应用限制。 小结 充分循证证据证明，沙库巴曲缬沙坦在心衰和高血压的治疗中疗效确切，且具有良好的安全性，因此其在国内外诸多指南中均得到了推荐。 如今《共识》的发布进一步指导了临床医生对沙库巴曲缬沙坦的正确认识和合理使用，相信更多的基层心血管疾病患者将从中获益。 回顾近期，沙库巴曲缬沙坦高血压适应证的获批和《共识》的发布都将推动其在心血管领域中发挥更大的优势，而未来更多临床研究结果的推出和更深入的临床应用，也将使沙库巴曲缬沙坦的临床地位更加巩固，心血管疾病管理正迈向一个全新时代！ 参考文献： [1] 中国心血管健康与疾病报告编写组 . 中国心血管健康与疾病报告2019概要［J］．中国循环杂志，2020，35（9）：833-854．DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001. The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health Diseases in China.Report on cardiovascular health and diseases in China 2019：an updated summary［J］．Chin Circ J，2020，35（9）：833-854．DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001. [2] WANG Z W，CHEN Z，ZHANG L F，et al．Status of hypertension in China：results from the China hypertension survey，2012- 2015［J］．Circulation，2018，137（22）：2344-2356．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380. [3] 心力衰竭合理用药指南（第 2 版）［J］．中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（7）：1-78. [4] PONIKOWSKI P，VOORS A A，ANKER S D，et al．2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure：The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC）Developed with the special contribution of the Heart Failure Association（HFA） of the ESC［J］．Eur Heart J，2016，37（27）：2129-2200．DOI：10.1093/eurheartj/ehw128. [5] YANCY C W，JESSUP M，BOZKURT B，et al．2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines and the heart failure society of America［J］．J Am Coll Cardiol，2017，70（6）：776-803．DOI：10.1016/j. jacc.2017.04.025. [6] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等．慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019 年）［J］．中华全科医师杂志，2019，18（10）：936-947． DOI：10.3760/cma. j.issn.1671-7368.2019.10.008. [7] 北京高血压防治协会，北京糖尿病防治协会，北京慢性病防治与健康教育研究会，等．基层心血管病综合管理实践指南2020［J］．中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（8）：1-73．DOI：10.12037/YXQY.2020.08-01. [8] 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国医师协会心血管分会，中国高血压联盟，等．沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议［J］．中华高血压杂志，2021，29（2）：108-114．DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2021.02.003. [9] UNGER T，BORGHI C，CHARCHAR F，et al．2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines［J］．J Hypertens，2020，38（6）：982-1004．DOI：10.1097/HJH.0000000000002453. [10] 中国医师协会全科医师分会.沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识［J］．中国全科医学，2021．［Epub ahead of print］ [11] FENG L L，KARPINSKI P H，SUTTON P，et al．LCZ696：a dual-acting sodium supramolecular complex［J］．Tetrahedron Lett，2012，53（3）：275-276．DOI：10.1016/j. tetlet.2011.11.029. [12] GU J，NOE A，CHANDRA P，et al．Pharmacokinetics and pharmacodynamics of LCZ696，a novel dual-acting angiotensin receptor-neprilysin inhibitor（ARNi）［J］．J Clin Pharmacol，2010，50（4）：401-414．DOI：10.1177/0091270009343932 此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场 - End - 投稿/转载/商务合作，请联系：yxjxxg@yxj.org.cn
对于肢体经常麻木这件事，可不要忽略对于肢体经常麻木这件事，可不要忽略。首先来说下，手指麻木，千万不要忽视它，若手指经常麻木一定要去医院做检查。往往手指出现麻木很有可能是因为颈椎病，脑血管病，以及糖尿病的前兆。找到患乳腺癌进行内分泌治疗，可能会出现哪些不良反应，如何处理？在乳腺癌患者中数量最多的是激素阳性（HR）的患者，无论是雌激素阳性（ER）或是孕激素阳性（PR），都要使用内分泌治疗。总体上讲这类乳腺癌患者的内分泌治疗效果相当好，但由于需要长期（张珍玉丨肝胆同治理论及用药经验总结肝胆的生理功能在五脏六腑中具有重要的地位，内经称肝为将军之官，谋虑出焉，胆为中正之官，决断出焉，凡十一脏取决于胆，即表明了这一点。而肝胆病变亦多且杂，诚如知医必辨所云五脏之病，肝气冬季这样补肾，养五脏，调肌瘤，健康过冬再过两日就要立冬了，立冬后冷空气来袭，万物潜藏，气候干燥，湿度更低。虽然寒邪可怕，却是最适合进补的时节。冬季寒邪在外，阳气在内，这时候进补，体内的阳气能够起到双倍甚至更多的吸收效果为何尿毒症越来越多？医生坦言不是烟酒，多数是3件事害的你经常憋尿吗？肾脏是人体不可缺少的重要器官，是一部动力强大的净化器，通过排泌尿液，可以清除代谢废物以及进入人体的有害物质，还可产生尿液，调节体内的水电解质以及酸碱平衡。但是，就是这总喝能量饮料，到底有多伤身体？看完配料表，你还敢喝吗？你们身边有没有这样爱喝能量饮料的朋友熬夜加班，来一罐通宵看球，来一罐长途开车，来一罐。但能量饮料的危害，可能比很多人预想的还要严重很多。长期大量地喝，不但会让人越来越容易失眠焦虑，过了50岁，体检时这6个指标都正常，恭喜身体保养得还不错如今人们的体检意识越来越强，通过体检可以做到早发现早治疗，预防大病的产生，尤其是现在生活条件好了，人们越来越注重养生，所以很多人开始加入到体检的大部队当中。然而在日常生活当中有很多倪海厦针灸之脾脏，在人体中的作用及运行原理，和西医不同现在要介绍脾脏，中医的脾脏，把它跟胰脏合并在一起。也就是中医把脾脏跟下面一块甜肉（就是胰脏）合在一起，讲到黄帝内经时我们会说得更多。脾脏跟胃相表里。胃是表，脾是里。所以看胃气，看不不熬夜，是对身体最大的自律近日，JAMANetwOpen杂志发表的研究表明，女性睡得晚和夜间睡眠时间短会导致全身肥胖和腹部肥胖的风险增加。也就是说，睡得晚，会变胖。你有多久没睡一个好觉了？我们总是在白天拼命经常喝三七粉的人，身体会发生什么变化？日本人或已给出了答案健康长寿是所有人共同的追求，从古至今也有不少帝王在追求长生的路上走了不少弯路，虽然长生不老是无稽之谈，但通过养生让自己的身体更加健康，从而达到延长寿命的目的还是非常有可能的，在全球中医说血，健康的根本，血枯易失眠血浊易心梗血瘀易生癌素问里有记载人之所有者，血与气耳。大意是说，我们身体的最大底蕴就是血和气。而血，则主濡养。我们体内的一切脏腑和经络功能的正常发挥，都离不开血液的濡养。因此，若是血液出了问题，我们身