*仅供医学专业人士阅读参考 双抗使用速成手册 抗血小板药物是治疗冠心病的基石，随着人口老龄化进程加速，冠心病患病率越来越高，而老龄患者可能患有多器官疾病，因此安全、有效使用抗血小板药物已不仅是心血管科医生的独有任务，还是其他学科同道需要掌握的技能。 适逢《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》（以下简称《共识》）发布之际，在此与大家共同学习一下抗血小板药物的使用方案，以便在临床工作中使用。 谈到抗血小板治疗，就离不开评估缺血和出血风险，与其这么说，倒不如说根据缺血和出血风险来决定抗血小板方案。 一、评估出血和缺血风险 当面对一名患者时，首先应根据现存资料大致了解其出血和缺血风险（表1）。同时导致高出血和高缺血风险的因素大致有4个：高龄、贫血、肾功能不全、心功能不全。 写到这我突然想到一个迅速记忆出血和缺血风险的窍门，供大家参考。读过鲁迅先生写的《祝福》的同学应该还记得祥林嫂这一人物，形容枯槁，严重营养不良，类似这种形象的老年女性，多合并贫血及脏器功能不全，易出血。 反观《灌篮高手》中的安西教练，肥头大耳，一直坐在板凳上看着球员打球，而樱木花道最喜欢拍他的下巴，这种形象的患者，多患有代谢综合征，冠脉情况也比较严重，缺血风险高。 表1 高出血和缺血风险初筛 当对患者出血和缺血风险有了大致了解之后，下一步我们需要根据患者冠心病的严重程度（稳定性冠心病或急性冠脉综合征）来决定是保守治疗还是进行血运重建[经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉搭桥术（CABG）]。此时要对患者出血和缺血风险进行细分，会用到以下3个表格（表2、表3、表4）。 表2主要介绍导致血栓风险因素，高血栓风险相较于中血栓风险，多了早发冠心病[<45岁或快速进展（2年内出现新病变）]、全身炎症性疾病及手术因素。 表3主要介绍导致出血风险因素，其中14条主要标准，6条次要标准。 表4是根据评分评估患者双抗时程，PRECISE‑DAPT评分是用于评估刚行PCI治疗后是否需要长时程双抗治疗，而双联抗血小板（DAPT）评分适用于已经PCI术后标准双抗12个月无出血患者，是否还需要继续双抗治疗。 表2 PCI患者中高危血栓时间风险评估（欧洲心脏病协会） 表3 高出血风险学术研究联合会（ARC‑HBR）定义的PCI高出血风险标准 表4 用于双抗持续时间决策的风险评分 看到表3、4后，大家肯定会非常郁闷，这么大的表格，还有评分，怎么能迅速掌握呢？其实表格的内容我们大致了解一下就行，因为工程师已将这些评分做成了计算器（图1、2、3），将患者相关指标输入进去，结果瞬间出现，是不是很方便？ 图1 ARC‑计算器 图2 PRECISE‑计算器 图3 计算器 二、制定安全、有效的抗血小板方案 本《共识》分别介绍了慢性冠脉综合征（是否行血运重建）、急性冠脉综合征（是否行血运重建）、（溶栓治疗）、术后拟行非心脏外科手术及非瓣膜性心房颤动患者双抗治疗方案，因表格篇幅太大，现将流程图展示一下（图4）。 图4 流程图 首先要熟练掌握出血和缺血的风险因素，并会使用相关计算器，然后根据出血和缺血风险高低，制定双抗方案。 1、如使用单抗，首选阿司匹林（75~100mg qd），不耐受或禁忌使用P2Y12受体抑制剂。 2、中至高缺血风险不伴高出血风险，无论慢性冠脉综合征、急性冠脉综合征还是患者，均建议阿司匹林+P2Y12受体抑制剂至少12个月，慢性冠脉综合征患者可使用氯吡格雷（负荷量300~600mg，维持量75mg qd），如果冠脉病变复杂或急性冠脉综合征患者，术前、术后均建议使用替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mg bid）。标准双抗12个月后改为阿司匹林+替格瑞洛（60mg bid）。 3、生物可吸收支架术后双抗[阿司匹林+氯吡格雷（负荷量300~600mg，维持量75mg qd）或替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mg bid）]至少12个月。 4、慢性冠脉综合征药物涂层球囊术后双抗1~3个月，后长期阿司匹林治疗。 5、高出血风险患者，慢性冠脉综合征患者术后建议双抗1~3个月，急性冠脉综合征非血运重建患者建议双抗至少1个月，而患者建议双抗3~6个月，首选保留阿司匹林。 6、对于因行溶栓治疗患者，推荐阿司匹林+氯吡格雷使用12个月，如年龄≥75岁，氯吡格雷不用负荷量。但如果年龄<75岁，如缺血风险高或后续行溶栓后，使用阿司匹林+替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mg bid）。 7、因为抗血小板药物增加术中出血，而外科手术本身会增加缺血事件，因此对于择期行非心脏外科手术患者，需要权衡利弊。术前3天停用替格瑞洛，5天停用氯吡格雷。 对于术后患者，如外科手术出血风险低，维持阿司匹林，术后尽快恢复原来抗血小板方案。而当手术不是很紧急，尽量双抗1个月后进行，此时停用P2Y12受体抑制剂比较安全。 近期存在高缺血风险患者，择期外科手术尽量推迟至6个月后。既然提到外科手术的出血风险，那么请看表5。虽然是这样，但现实情况并不尽如人意，我就曾遇到好几个术后患者因为要拔牙而不得不停用抗血小板药物。只能是一声叹息！ 表5 常见手术或有创操作的出血风险 8、以前临床上我们对于非瓣膜性房颤合并患者通常阿司匹林+氯吡格雷+利伐沙班（2.5mg bid），1个月后改为氯吡格雷+利伐沙班（15mg qd），12个月后改为利伐沙班（20mg qd）。 本《共识》指出卒中高危患者，三联药物使用1周，如缺血风险高可使用至1个月，如支架血栓风险高，考虑新型口服抗凝药+替格瑞洛双联治疗替代阿司匹林+氯吡格雷+口服抗凝药三联治疗。12个月后终止抗血小板治疗，后长期口服抗凝药物。 本文干货丰富，需要我和大家一起反复学习，才能熟练掌握。 本文首发：医学界心血管频道 本文作者：英硕 责任编辑：詹雨 刘凤玲 版权申明 本文原创，转载需联系授权 - End - 投稿/转载/商务合作，请联系：yxjxxg@yxj.org.cn
小伙一顿烧烤吃出痛风，痛风患者饮食更需要科学搭配烧烤的食材非常丰富，肉类海鲜蔬菜都有，可以自由选择，也可以根据自己的口味加孜然粉辣椒面油盐等。正因为这种多样化的口味，烧烤成为很多市民钟爱的DIY食物。近日，陕西西安的小高吃了顿烧唐山高新公安快速处置一起大学校园诈骗案件近日，近十名大学生来到高新公安分局庆南道派出所值班室报警称自己被诈骗。经民警了解，几人的被骗的情况是一样的在网上寻找租房信息时，遇到了一名房东，以交定金看房的名义，骗取租房学生的定治疗肝病中医好一点还是西医好一点？今天我院来了一位30岁姓田的女性，据患者描述自己是2018年得的肝炎，一直在通过西药治疗。但是最近几个月发现自己的病情有反扑的现象，而且之前吃的西药效果也明显没有以前好了，吃了药之体检发现肝部有结节，担心是要得肝癌的前兆！真的是这样么？昨天一位患者向我咨询，自己患有肝结节，是要得肝癌的前兆吗？其实这个想法是不正确的。肝结节是由于各种因素导致的肝脏纤维组织增生并且引起肝小梁排列紊乱所形成。当乙肝患者出现严重肝损伤时乙肝患者定期检查肝脏时，用B超检查好一点还是CT好一点？随着科学技术的进步，现代的医疗设备也在不断完善，B超和CT成了检查疾病的两种比较重要的方法。对于乙肝患者来说，由于肝脏的忍耐性很强，没有痛觉神经，乙肝患者想要尽早发现肝受损的迹象和丰南区人民检察院扎实做好监所稳定安全工作近日，为扎实做好监所稳定安全工作，确保丰南区看守所工作人员及在押人员食品安全，防范食品安全事故的发生，丰南区人民检察院驻所监察室邀请丰南区市场监督管理局工作人员对丰南区看守所食品安唐山路南公安分局举办庆祝建党100周年升旗仪式活动为了庆祝中国共产党成立100周年，进一步丰富党史学习教育形式，凝聚公安机关奋进新征程建功新时代的磅礴力量，7月1日上午，唐山路南公安分局福乐园派出所举行升国旗暨重温入党誓词仪式，激中医讲解肝硬化的并发症都有哪些？应该如何预防呢今天我院来了一位37岁男性肝硬化患者，经过CT检查这位患者的肝部在CT上看到整个体积明显增大，格林森系统水肿。格林森就是门脉动脉胆管周围纤维鞘水肿，可以看到双轨征。另外还看到肝周包乐亭县公安局兴乐海防派出所组织开展主题党日活动为庆祝中国共产党建党100周年，巩固深化党史学习教育成果。6月28日，乐亭县兴乐海防派出所积极开拓工作思路，以党日活动为契机以警营开放为载体，邀请辖区8家共建企业支部党员代表30余狡猾小贼偷走血汗钱唐山路南民警追捕还平安唐山路南公安分局稻地派出所出警民警么春华和张彦伟到达现场时，张大爷正坐在路边，神情惘然。我就一个捡破烂的，这个贼怎么会盯上我，这都是我的血汗钱呀！警察同志您帮帮我！张大爷看到民警时迁安市市场监督管理局开展网络平台经营者行政约谈长城网讯（记者杜宇昕通讯员王文彬）近日，迁安市市场监督管理局对河北钢谷物联科技股份有限公司等四家电商平台企业进行现场检查并开展行政约谈工作。市管局相关负责人首先组织各企业的负责人认