家庭医疗疏调保育汤治疗多囊卵巢综合征
特别提醒:
患者情况各有千秋,治疗应从实际出发,在临床医师指导下进行,不可照搬。
疏调保育汤 由疏调气机汤加党参、熟地、山萸肉、菟丝子、桑寄生、续断,减去枳实而成, 具有疏调气机,益气养血,补肾填精,调护冲任之功效 ,主治月经失调,习惯性流产,原发性不孕,多囊卵巢综合征等病症。其中, 多囊卵巢综合征(PCOS)在近年来发病率逐年上升 ,临床特征表现为长期月经稀发或闭经,不孕,高雄激素血症表现,如多毛,痤疮,伴或不伴肥胖等,治疗涉及妇科、内分泌科、生殖遗传科等多学科,西医治疗主要以降低血清高雄激素,人工月经周期,改善胰岛素抵抗,有生育需求的患者加用促排卵药物。
多囊卵巢综合征
中医妇科学里无此病名,与之有关的论述可见于一些古代典籍之中。如:元代《丹溪心法》: "若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,……,谓之躯脂满溢,闭塞子宫" 。明代《万氏妇人科》: "惟彼肥硕者,膏脂充满,元室之户不开;挟痰者,痰涎壅滞,血海之波不流。故有过期而经始行,或数月经一行,及为浊,为带,为经闭,为无子之病" 。《傅青主女科·种子篇》说:"妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者。人以为气虚之故,谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受,乃言外邪之湿也。而肥胖之湿,实非外邪,乃脾土之内病也。然脾土既病,不能分化水谷以养四肢,宜其身躯瘦弱,何以能肥胖乎?不知湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰,气衰则不能行水,而湿停于肠胃之间,不能化精而化涎矣。夫脾本湿土,又因痰多,愈加其湿。脾不能受,必浸润于胞胎,日积月累,则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。"《医宗金鉴·妇科心法要诀》谓: "女子不孕之故由伤其冲任也……,或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕"。
国医大师张震宗历代医家论述,认为虽然PCOS病因病机复杂,但从脏腑辨证角度看,无外乎疏调肝脾肾三脏之功能。 女子以肝血为本,肝血充盈,肝气条达,才能形成正常的月经周期。 肝血的来源,一是靠脾胃生化,二是靠肾精滋养。因此, 在疏调肝气的基础上,益气养血,补肾填精是治疗PCOS的关键 。疏调保育汤中,以疏调气机汤为基础,方中加入 党参、熟地,益气养血,使气血生化有源,山萸肉、菟丝子、桑寄生、续断,补肝肾调冲任 。精血充足,气机条畅,方能"月事以时下",正常孕育。在具体用药时,张老善于精选药对以切中病机之要。如疏肝气以柴胡配伍白芍,养肝血以川芎配伍丹参,健脾气以党参配伍白术,利湿以白术配伍茯苓,补肾以熟地配伍菟丝子,桑寄生配伍续断,肥胖而痰湿重者,常以泽泻配伍茯苓。
桑寄生性味苦、甘,平。归经归肝、肾经。
附医案一则:
李某、女、31岁。2020年10月26日,初诊。
初诊: 确诊PCOS已经2年余,先后在两家综合医院运用过达英-35和黄体酮,平时月经无规律,先后不定期,月经量少,常常四肢不温,乏力倦怠,耳鸣,腰膝酸软,失眠,情绪抑郁,怕与人交流,舌质淡苔薄,脉沉细。
辨证:肝郁肾虚,气血不和,冲任失养。
处方:
醋柴胡 10g、当归 10g、 白芍 10g、
茯苓 15g、淫羊藿 15g、乌药 10g、
肉桂 6g、川芎 10g、盐补骨脂 15g、
酒萸肉 10g、党参 10g、熟地 20g、
菟丝子 20g、桑寄生 20g、续断 15g。
剂量 : 7剂,颗粒剂。
医嘱: 一剂(2)袋,一日(2)次,一次(1)袋。
菟丝子性味甘,温。归经归肝、肾、脾经。
患者经治疗两个月经周期后,月经逐渐恢复28天的周期,宣告临床治愈。
谢谢大家。
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