家庭医疗疏调汤，畅情志，敛疮疡

　　作者：冯蓉
　　指导：郭利华
　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　乳腺癌的发病率逐年升高，成为女性常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。 目前临床对乳腺癌的基本治疗手段是及时开展手术，并在术后进行放、化疗或内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗 。但有的终末期患者，由于患者机体能力较弱，再加上放、化疗引起的各种毒副反应，会在治疗过程中导致患者出现情志改变现象。根据现代研究结果可知，情绪变化会对患者免疫功能及预后产生负面影响，对肿瘤患者康复非常不利。人体的生命活动依靠的是体内气机的有序运行，使人身气血阴阳保持着相互间的动态平稳与和谐。病理变化的产生往往与机体内气机运行障碍或失常有关。疏调气机的方法，就是根据气机失常的具体状况＂消其有余，补其不足＂＂矫枉纠偏＂，助其复原。
　　中医观点认为，乳腺癌术后会极大的损伤患者元气，气血处于亏虚状态，再加上化疗毒副反应的影响，很容易导致患者出现肝郁气滞的症候群。 相关研究发现，乳腺癌患者是所有肿瘤患者中最易发生抑郁情绪和抑郁程度最高的病症，该症候群会对患者术后康复和生活质量产生严重影响。 中医 治疗本病 提出 了肝脾论治，尤其是 术后和放、化疗后会导致本虚标实证出现，应本着化痰消结、益气健脾和疏肝解郁的原则进行治疗 ，以达到预期的标本兼治的目的。
　　疏调人体气机汤，简称＂疏调汤＂，其药物组成为：
　　柴胡10g，香附10g，郁金10g，
　　丹参10g，川芎10g，枳实10g，
　　白芍12g，白术10g，茯苓15g，
　　山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，
　　生甘草6g。
　　功能主治： 本方具有疏肝理气，补益脾肾，条畅气机，活血行血之功能 。主治肝失疏泄脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。
　　方中核心基团柴胡、白芍、枳实、甘草，原为《伤寒论》经方四逆散，现代药理研究结果显示，四逆散对免疫应答的不同阶段具有调控作用，可影响免疫应答的相关环节，如对T淋巴细胞的活化，柴胡和白芍相配伍可抑制淋巴细胞分泌MMP及B细胞的粘附，同时还可抑制炎性相关因子的释放，保护细胞膜。除此之外，柴胡皂苷以调节胆碱能神经系统来抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴激活，降低皮质醇水平；或是使胆碱能神经系统活性降低，提升５－羟色胺激素水平，达到抗抑郁功效；柴胡多糖对造血干细胞向淋巴细胞分化起到促进作用，促使巨噬细胞吞噬能力显著增强，将干扰素诱生出来；丹参多糖具有显著的免疫调节活性；而川芎挥发油有抗抑郁症作用；白芍水提物及芍药苷可促进骨髓造血，提高免疫功能而起到扶正固本的作用，亦有抗抑郁作用；白术内酯类成分为抗炎、抗肿瘤活性成分。同时，该方中的香附、郁金、柴胡均可起到解郁行气的作用，而枳实与柴胡配伍则一升一降，可调畅气机，升清降浊各得其位；山药与仙灵脾同用，可强化先后天之本而顾护脾胃；茯苓可起到健脾渗湿的效应，其可促进气血运行，维持经脉畅通；仙灵脾与茯苓亦有改善人体免疫功能之效用；薄荷辛凉，味芬芳，性疏散，能行气开郁，其梗尚有通络作用，有加强疏调气机之功;甘草性味甘平，能补脾益气、通行十二经，可使方中诸药补而不骤，泻而不速，故与薄荷同为方中之＂使药＂。以上诸药共同配伍，散中有敛，速中兼缓。权制得宜，配合精当，既可行血中之滞气，又能解气中之瘀积，在消除郁结之邪的同时，又可在一定程度上匡扶正气，具有舒肝解郁，疏调气机、调畅血行的综合作用。
　　综上所述， 对于乳腺癌术后易出现肝郁气滞等证，张氏疏调汤加减是理想的基础方剂 ，接下来我就分享一个用疏调汤加减治疗乳癌术后继发证候的医案。
　　董某，女，47岁。
　　初诊： 于2019.03.18
　　症见：左乳术后改变 ， 嗳气恶心 ， 胃脘部闷胀不适伴隐痛 ， 颈肩部酸痛不适 ，偶感 返酸 ，精神尚可， 纳少 ， 眠欠佳 ， 腹胀、大便干结难解 ，舌淡苔白腻，脉弦细。
　　西医诊断： 左乳癌术后。
　　中医诊断： 乳岩-肝郁气滞。
　　治则： 调畅气机，疏肝解郁，除胀泄满。
　　方药： 疏调气机汤加减。具体如下：
　　柴胡15g，醋香附15g，郁金15g，
　　丹参15g，川芎15g，麸炒枳实15g，
　　白芍20g，白术10g，茯苓15g，
　　淫羊藿15g，薄荷15g，蒲公英30g，
　　法半夏15g，木香15g，陈皮15g，
　　砂仁15g，重楼15g，白花蛇舌草15g，
　　焦神曲20g，炒鸡内金15g，甘松15g，
　　川贝母15g，路路通30g，合欢皮30g，
　　首乌藤30g，白鲜皮30g，醋青皮20g，
　　炒王不留行15g，甘草15g。
　　上方水煎取汁150ML，分三次饭后半小时温服，两日一剂。
　　方中柴胡、醋香附、郁金、丹参、川芎、炒枳实、白芍、白术、茯苓、淫羊藿疏肝理气、补益脾肾、调畅气机；法半夏、木香、陈皮、醋青皮可温散中焦之寒气，畅胃肠之气滞，解脘腹之胀痛，散腹中降逆之气，除胀泄满，达降逆止呕之效；砂仁、焦神曲、炒鸡内金亦可健脾和胃，消食化滞；甘松理气止痛、开郁醒脾；路路通行气宽中、活络通经止痛；炒王不留行可通经活血；首乌藤养心安神，通络，《本草再新》记载该药：补中气，行经络，通血脉，治劳伤。加上重楼、白花蛇舌草、蒲公英等清热解毒之药，既可扶正，又可祛邪。
　　二诊： 患者服7剂后于2019年5月8日复诊，上述 症状明显有减 ，原方续服7剂。
　　三诊： 于2019.11.06。 患者肢体躯干散在皮疹伴瘙痒 ， 四肢肢端麻木不适 ， 偶感胃脘部胀痛 ， 少气乏力 ，纳眠改善，大小便正常，舌淡苔薄白，脉沉细。于原方基础上减白术、薄荷、陈皮、路路通、醋青皮、焦神曲、炒王不留行、川贝母，加浙贝母、半枝莲清热解毒；地肤子、蛇床子、白鲜皮三药合用燥湿解毒、祛风止痒；酒乌梢蛇舒筋通络；黄芪益气固表。具体方药如下：
　　柴胡15g，醋香附15g，郁金15g，
　　丹参15g，川芎15g，麸炒枳实15g，
　　白芍20g，茯苓15g，淫羊藿15g，
　　蒲公英30g，法半夏15g，木香15g，
　　砂仁15g，重楼15g，白花蛇舌草15g，
　　半枝莲20g，甘松15g，浙贝母20g，
　　地肤子30g，合欢皮30g，首乌藤30g，
　　白鲜皮30g，蛇床子30g，酒乌梢蛇30g，
　　黄芪60g，炒鸡内金15g，甘草15g。
　　四诊： 患者服7剂后于2019年11月27日复诊， 上述症状不显 ，原方续服7剂，煎煮服用方法同上。
　　按语： 中医对本病记载颇丰，如《妇人大全良方》有载：＂……此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩，为难疗＂。《外科十三方考》有云：＂乳岩则因七情气郁而成＂。提示了气血亏损，筋失荣养或情志所伤，肝脾郁怒，气滞痰凝，经络阻塞，痰瘀互结于乳而成核。中医观点认为，乳腺癌术后会极大的损伤患者元气，气血处于亏虚状态，再加上化疗毒副反应的影响，很容易导致患者出现肝郁气滞的症候群。相关研究发现，乳腺癌患者是所有肿瘤患者中最易发生抑郁情绪和抑郁程度最高的病症，其会对患者术后康复和生活质量产生严重影响。中医治疗本病提出了肝脾论治，尤其是术后和放、化疗后会导致本虚标实证出现，中医治疗本病提出了肝脾论治，尤其是术后和放、化疗后会导致本虚标实证出现，应本着化痰消结、益气健脾、和疏肝解郁的原则进行治疗，以达到预期标本兼治的目的。国医大师张震之疏调汤中柴胡、川芎、香附及郁金均有疏肝解郁的功效，其中柴胡多糖对造血干细胞向淋巴细胞分化起到促进作用，促使巨噬细胞吞噬能力显著增强，将干扰素诱生出来。丹参能清心除烦，丹参多糖具有显著的免疫调节活性。白芍可柔阴养肝，白芍水提物及芍药苷可促进骨髓造血，提高免疫功能而起到扶正固本的作用，此外，白芍的有效成分芍药苷和芍药内酯苷均具有明显的抗抑郁作用。白术、茯苓均具有燥湿化痰、健脾益气的功效，其可显著增强机体免疫力。疏调人体气机治疗法，以疏肝调气作为治理异常气机之主体，同时将健脾补肾维护先后天之本为调摄之两翼作为辅助，体现了对于人体气机失常病症的一种较全面的治疗理念。当生命体的相对自稳态受到破坏时，采用针对性方药去协助机体增强其自身调控力及免疫力，恢复或重建相对的自稳态内环境，从而缓解或消除有关病证，对于临床治疗而言，此法有较为广阔的应用前途与空间，值得进一步探索与深入研究。