总便秘的人，身体到底是哪个部位出现了问题？

　　众所周知，排便是人类正常新陈代谢的过程，几乎每天都在人体上演。
　　然而只有便秘的人才知道，想要正常拉屎究竟有多难。
　　别人在马桶上三五分钟就能解决的事，到自己这努力上几十分钟，结果却仍是颗粒无收。
　　同样都是拉屎，怎么有人就很轻松，而有的人就难于上青天！
　　便秘的人，到底是身体的哪个部位出现了问题？
　　正常的排便过程
　　大便的形成过程，就是我们人体对于食物的消化过程。在这个过程中，食物就相当于大便的原材料。
　　图:便秘真实世界研究
　　我们身体的消化系统就像是一座高效运转的工厂，它一开始的消化模式是这样的：
　　食物由嘴巴进行咀嚼后→沿着食管进入到胃部→再经由胃部和小肠消化大部分的食物→被消化的食物残渣进入结肠
　　图：便秘真实世界研究
　　在这个过程中，那些经由消化器官到达结肠的食物残渣，就被称为排泄物，也就是我们常说的大便。
　　此时，这些大便还是液体的状态，其中的水分含量很多。
　　在结肠内部，这些大便会迎来＂型＂的改变，结肠会吸收这些废弃物中的水分，让液体的废弃物，变成黄褐色的香蕉状大便。
　　图：便秘真实世界研究
　　而这些塑形成功的大便，会通过 结肠运动 ，从结肠到达直肠。
　　这时候的直肠就相当于一个暂时的储藏室，大便会被先安置在直肠内部，待大便量触及到 直肠感应阈值 的时候，会触发排便的神经反射。
　　这个神经反射会将排便的请求上传至大脑，再由大脑决定要不要排便。
　　图：便秘真实世界研究
　　如果需要排便，大脑会安排腹肌、直肠肌、括约肌等排便肌肉群共同协作使劲，将大便排出体外。
　　排便这个行为看似简单，但实际上是体内各个组织共同协作的成果。
　　即便是大便对这套流程已经很熟了，但风险依然无处不在，一个不注意，便便就会＂迷路＂。
　　便秘的真相
　　对于便秘患者而言，这个排便过程可能会出现众多纰漏。
　　而便秘的原因，往往会出现这些＂漏洞＂上。
　　1、结肠运输缓慢
　　结肠运动会将大便从结肠运往直肠。
　　一般而言，正常人将大便从结肠运往直肠的过程只需要1天的时间。
　　而便秘的患者，因为结肠运动缓慢，这个过程可能需要2~3天，甚至更长时间。
　　图:便秘真实世界研究
　　这个时间差用快递类比，甚至堪比顺丰和韵达。有些便便在路上时，就已经慢别人好久了！
　　＂到货＂更晚，自然就不奇怪了。
　　图：便秘真实世界研究
　　而造成结肠蠕动缓慢往往是多种原因，比如：日常饮食中，蔬菜水果吃的太少，导致膳食纤维不足；肠道菌群紊乱等。
　　不可忽视的是还存在一些病理及药物刺激因素， 比如：平滑肌结构异常、服用三环类抗抑郁药、服用阿片类药物等，可能会造成结肠动力不足，运输缓慢。
　　2、直肠敏感性低
　　根据直肠在排便过程中的定位，直肠往往更像是一个储存大便的地方。
　　大便通过结肠运动被送往直肠储存，储存在直肠内的大便到＂直肠感应阈值＂的时候，直肠神经就会产生想排便的欲望，这就是＂便意＂的由来。
　　我们甚至可以把＂直肠感应阈值＂想象成一个警戒线， 超过了这个警戒线，便便才能释放。
　　图：便秘真实世界研究
　　但如果这个＂警戒线＂太高，或者便便的量本来就很小，就会导致很久都难以达到这个排便＂警戒线＂。
　　直肠感应阈值低、进食量小就是导致便秘的常见原因之一。
　　这两种情况分别在滥用泻剂以及节食减肥人士身上较为常见。
　　3、排便反射异常
　　按照正常的排便流程，大便在直肠内到达＂警戒线＂后，先是会触发直肠神经反应，再由直肠神经向大脑发出排便请求。
　　这个时候， 如果大脑被别的事情所干扰，就往往会忽略了直肠神经的排便请求。
　　图：便秘真实世界研究
　　得不到同意排放的便便就会堆积在直肠内部，然后再被送回结肠，继续被结肠吸收水分。
　　几次三番下来，被经常放鸽子的直肠神经也开始闹脾气，就算有＂排便欲望＂也不想传达给大脑。
　　＂便意＂就这样失踪了。
　　图：便秘真实世界研究
　　没有便意，大脑就不能发送同意排便的指令，排便行为自然就不能进行。
　　4、排便肌肉群异常
　　如果大脑和直肠神经的关系并没有＂恶化＂，二者之间的良性互动依然存在，就会出现这样的情况：
　　直肠神经将＂想要排便＂的请求发送给大脑，大脑同意请求。并安排腹肌、直肠肌、括约肌等参与排便的肌肉群共同协作，将大便排出体外。
　　图：便秘真实世界研究
　　到此，整个排便行为就此谢幕。
　　然而，就在这临门一脚的时刻，对于便秘人士而言，照样是状况百出。
　　＂排便肌肉群集体罢工，声称自己从来没干过这样的重活，根本使不上力！＂
　　或者是＂只有腹肌、直肠肌在使力，括约肌在一旁看戏，不为所动！＂
　　图：便秘真实世界研究
　　没想到到了最后一步，还面临着排便肌肉不协调、排便动力缺乏这样的难题。
　　括约肌不放行，便便照样堵在那里出不来，排便行动宣告失败！
　　图：便秘真实世界研究
　　如此看来，整个排便行动堪比西天取经，可谓是千难万险。稍不注意，就可以以失败收场。
　　从结肠部位开始，便便的旅途就开始险象环生。
　　对于便秘人士而言，便便旅途中出现的事故可能是一个，也可能是多个。
　　导致出现以上状况的原因有很多，具体的问题需要具体分析，并进行相关检查。而找到问题的答案，再针对病因进行个体化治疗，才是治疗便秘的根本方法。
　　参考文献：
　　[1] 方秀才，刘宝华，《慢性便秘》
　　[2] 叶国富,药源性便秘的诊断与治疗,2013
　　[3] 中国慢性便秘专家共识意见,2019